(精神病学课件）心理因素相关生理障碍.ppt

 心理因素相关生理障碍  附一院精神卫生科 易艳红;概念 指一组病因方面以心理社会因素为主要原因，临床方面以生理障碍为主要表现形式的一组疾病，包括进食障碍、睡眠障碍和性功能障碍。 ;卡朋特;; 人类的进食行为;一、进食障碍;神经性厌食症(Anorexia Nervosa);概念： 有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。 1868年首次有英国医生William Gull命名。 女性：90%以上 青春前期或青春早期(12-18岁)； 病前社会心理因素：以瘦为美。 ;病因; Burch的家庭系统理论认为：神经性厌食症的根源在于 不良的家庭环境、家庭功能不良、父母亲可能存在某些 精神病理性特征。厌食症患者的症状则表达了整个家庭 的病理现象。 Rosmam和Baker认为：厌食症患者的家 庭成员多患有心身疾病，这种家庭有以下几个特征： ①家庭纠纷多，家庭关系紧张。 ②过分溺爱，孩子缺乏独立性。 ③家庭结构僵化，专制，缺乏灵活性。 ④缺乏解决冲突的技能，常回避冲突。 ; 病因;生物化学病因;摄食中枢（feeding center ）：下丘脑外侧区 饱中枢 （satiety center ）：下丘脑腹内侧核 摄食中枢和饱中枢的神经元的活动相互制约； 血糖水平的高低可调节摄食中枢和饱中枢的活动； 杏仁核基底外侧核群：易化下丘脑饱中枢并抑制 摄食中枢的活动。 ;下丘脑侧面受刺激时 —— 饥饿 下丘脑腹面受刺激时 —— 饱足 饥饿与饱足之间的平衡控制饮食及新陈代谢，体重为定点。 个体节食，体重下降，新陈代谢下降，增加进食，两个过程联合，减肥比较困难 厌食者控制了饥饿感，摆脱下丘脑的控制，成功减肥； 暴食者定点不固定，减肥时而成功，时而失败。 ;遗传理论认为，遗传基因和生化因素的双重作用 。 导致神经性厌食症的发生，神经性厌食症患者的一级女性亲戚中厌食症和贪食症的发生率较高。进一步的研究发现，单卵双生子患厌食症的一致率明显高于异卵双生子。 ;神经性厌食 临床表现： 怕胖- 恐惧长胖而采用各种手段使体重减轻。 神经性厌食症病人的过分看重体形和体重，这些病人 似乎热衷于用许多技术评估体型包括频繁的称体重、测量身 体各部位、照镜子以观察是否肥胖。体重下降被视为超常自 我约束的值得推崇的成就，而体重增加则被认为是难以接 受的自我控制的失败。同时，病人通常无视严重营养不良 的医学征象。 ;神经性厌食 临床表现： 怕胖-减少摄入； 拒绝维持体重在最低的正常体重水平，体重持续低于标准体重的85% 体重减轻常伴随总的食物摄入量减少，也包排斥高能量食物，以致极端限制饮食。 加速代谢； 病人通过清除（用自我诱发呕吐或滥用泻药、利尿剂）或过度锻炼减轻体重。;Profiles of Pain; Extreme Makeovers!;神经性厌食 临床表现： 体像障碍-对体像的歪曲认知 患者对身体的某些部位特别关注： 大腿、腰部、面颊部等。;;神经性厌食 临床表现： 其他精神症状： 对体重、体形的先占观念； 情绪异常； 性欲减低； 与食欲有关的强迫症状。;临床表现： 躯体症状 性功能和性发育的障碍； 女性闭经，男性性欲减退或阳痿； 严重营养不良-面容瘦削，将身体掩盖在宽大的外衣下，手腿、鼻子很细长、灰暗和冰凉； 皮肤和头发干枯； 双颊、颈后部、前臂和腿上有胎毛； 严重者有肌肉萎缩、皮下淤班。;;厌食症病人: 躯体合并症;诊断（1）;诊断（2）;鉴别诊断;治疗： 纠正营养不良和水电解质紊乱 心理治疗: 家庭治疗：了解家庭特点，进行扰动 认知行为疗法：针对怕胖动机；奖惩法 分析性心理治疗 药物治疗 抗抑郁药：SSRI,SNRI，三环类氯丙咪嗪等 抗精神病药：舒必利、氯丙嗪等 ;治疗原则;结局： 具有自发地发展过程，缓解和复发交替出现；缓解4年以上有可能真正痊愈。 一般病程为2-3年。 一半以上可完全恢复，体重、月经恢复正常。 1/3病程不良。;典型案例 某女，17岁，中专学生。因少食、消瘦、衰竭于1997年3月入院治疗。患者身高1.63米，体重55公斤，身材长相在班里属上等，特别受男生的“拥戴”。4个月前班里来了另一位女生，身材苗条，在外貌方面比患者优越，患者受到男生的“冷落”。为了满足虚荣心并在外表上超越所有女生，