2013肝胆管结石中医临床路径.doc

PAGE  PAGE 4 肝胆管结石急性发作期中医临床路径 2013 路径说明：本路径适用于西医诊断为肝胆管结石的急性发作期（梗阻型和胆管炎型）肝胆蕴热证与肝胆湿热证的住院患者。 一 肝胆管结石急性发作期中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 西医诊断：第一诊断为肝胆管结石（ICD-10编号：K80.508）。 （二）诊断依据 1 疾病诊断 参照中华医学会 外科学分会肝胆外科学组《肝胆管结石诊断治疗指南》。 疾病分期 急性发作期：出现明显的腹痛、恶寒发热、黄疸三大症状中二者或二者以上者。梗阻型表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性不适、消化功能减退等胆道梗阻症状。胆管炎型表现为急性化脓性胆管炎，即腹痛、恶寒发热、黄疸。 静止期：无明显腹痛、恶寒发热、黄疸，或仅有轻微腹痛，无黄疸、发热恶寒。 诊断症候 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝胆管结石急性发作期中医诊疗方案（试行）》。 肝胆管结石急性发作期常见症候： 肝胆蕴热证 肝胆湿热证 肝胆热毒证 （三） 治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝胆管结石急性发作期中医诊疗方案（试行）》。 1 诊断明确，第一诊断为肝胆管结石。 2 患者适合并接受中医治疗。 （四） 标准住院日≤14天。 （五） 进入路径标准 1 第一诊断必须符合肝胆管结石（ICD-10编号：K80.508）的患者。 2 疾病分期属于急性发作期中梗阻型或胆管炎型之一，中医辨证为肝胆蕴热证或肝胆湿热证者。 3 患者同时患有其他疾病，但在住院期间其治疗不影响第一诊断临床路径的实施，可以进入本路径。 4 患者愿意接受本治疗方案。 5 合并胆囊结石、胆道狭窄、占位、癌变、其他非手术治疗不能解决的情况者不进入本路径。 （六） 中医症候学观察 四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意症候的动态变化。 （七） 入院检查项目 1 必须的检查项目 （1）血常规 （2）尿常规 （3）大便常规+潜血 （4）肝功能、肾功能、血糖、电解质、血清淀粉酶 （5）出凝血时间、凝血酶原时间 （6）尿淀粉酶 （7）心电图 （8）胸片 （9）心肌酶谱 （10）肝胆胰脾B超 2 可选择的检查项目 （1）上腹CT平扫+增强 （2）上腹MRI （3）MRCP （4）肺功能 （5）血气分析、血培养、其他体液培养、肿瘤标记物、感染性疾病筛查等。 （八）治疗方法 1 辨证选择口服中药汤剂或中成药。 肝胆蕴热证：疏肝解郁，清热利胆。 肝胆湿热证：清热利胆，化湿通下。 2 辨证选择静脉滴注中药注射液。 3 辨证选择中药肛门滴注，针灸等。 4 其他疗法：鼻胆管引流，胆管支架。 5 外科基础治疗。 6 护理：辨证施护。 （九） 出院标准 1 达到疾病疗效治愈/显效标准或中医症候痊愈/显效标准。 2 没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1 治疗过程中病情进一步加重，出现发现感染性休克、肝脓肿多脏器功能损害等严重并发症，需要延长住院时间，住院费用增加者，退出本路径。 2 合并其他疾病，住院期间病情加重，需特殊处理，导致住院时间延长，费用增加者，退出本路径。 3 出现ERCP相关性胰腺炎，胆道感染，出血，穿孔及麻醉意外者等并发症，需要特殊处理，退出本路径。 4 因患者或家属的意愿而影响本路径执行时，退出本路径。