上半年临床用药情况与处方点评分析.pptx

沿河县人民医院上半年临床用药情况与处方点评分析; 2016年（1-6月份）临床药学室每月随机抽查住院病历30份、门（急）诊处方100张，病历共180份，处方共600张。对我院住院医嘱、门（急）诊处方每月进行点评与用药分析。旨在加强学习交流，促进药物的合理规范使用。对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。下面就我院临床用药存在的问题归纳如下：;一、门（急）诊用药处方不合理情况分析; 从随机抽查的600张门诊处方中抽取不合理用药处方80张进行分析：（一）不规范处方 1.临床诊断模糊不清或书写不全 处方35张，所占比例43.75 % 。例如：①门诊号： 244623 诊断 健康查体 ；②门诊号：244840 诊断：妇科检查 。;2.单张门（急）诊处方超过5个品种 处方共4张，所占比例5% 。例如：门诊号：138467临床诊断：妇科检查 处方：缩宫素、利多卡因、丙泊酚、补中益气颗粒、康妇灵胶囊、左氧氟沙星胶囊。《处方管理办法》规定第二章第六条中规定：开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。;3、开具麻醉药品处方未执行有关国家规定 处方共3张，所占比例3.75%，如内一门诊:5120893,临床诊断：直肠癌术后化疗，Rp：盐酸哌替啶片（50mg） 40片，一日三次，一次一片。《处方管理办法》第二十四条规定： 门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。;4、门诊处方量超过相关规定 处方共2张，所占比例2.5%，如内一门诊:246839,临床诊断：上呼吸道感染，冠心病，高血脂。Rp：感冒灵颗粒 54包，1包 po tid，复方氨酚烷胺胶囊 5盒 1片 po tid。《处方管理办法》第十九条规定：处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由;（二）用药不适宜处方1、遴选药品不适宜 处方23张，所占比例28.75 % 。例如：门诊号：344649 诊断：腹痛， 处方：654-2片，西咪替丁片，双黄连颗粒。双黄连颗粒疏风解表，清热解毒。用于外感风热所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽痛。;2、适应证不适宜 处方3张，所占比例3.75% 。例如：门诊：5137016 临床诊断：盆腔结核，女性， 处方：康妇灵胶囊（0.4g*36粒）2盒（一次1.4g，一日三次）。其功效:清热燥湿，活血化瘀，调经自带；用于湿热下注所致的带下量多，痛经等。;3.用法用量不适宜处方4张，所占比例5% 。例如：门诊号：198844、 年龄2岁、 临床诊断：上呼吸道感染 处方：肺力咳合剂（100ml） 5ml tid 头孢克肟干混悬剂（0.1g） 0.05g bid。头孢克肟干混悬剂说明书载明儿童按每公斤1.5-3.0mg给药、每日两次(体重=年龄*2+7)。本病例所服头孢克肟干混悬剂剂量偏大。;（三）超常处方1.无适应症用药（用药错误）处方4张，所占比例5% 。例如：①门诊号：5130417，诊断：妊娠状态，处方：益母草膏。益母草膏说明书载明禁用于怀孕妇女。明显用药错误。②门诊号：532310，诊断：妊娠状态，处方：柏栀祛湿洗液。柏栀祛湿洗液说明书载明禁忌症：月经期、妊娠期禁用。;2、无正当理由为患者同时开具2种以上药理作用机制相同的药物（重复用药） 处方共1张，所占比例1.25%内一门诊:246839临床诊断：上呼吸道感染，冠心病，高血脂。Rp：感冒灵颗粒 54包，1包 po tid，复方氨酚烷胺胶囊 5盒 1片 po tid。感冒灵颗粒与复方氨酚烷胺胶囊都同时含有相同两种组成成分：马来酸氯苯那敏和对乙酰氨基酚，属于重复用药。;处方类别;二、临床不合理用药病历点评  随机抽查本院不合理病历共74份，不合理的点评分析如下：;1.溶媒选择不当 病历1份， 例如：病历年龄5岁，入院诊断：右手压榨伤，右手第2指骨骨折，医嘱：七叶皂苷纳10mg 0.9%NS100ml qd。七叶皂苷钠成人用法用量：按体重一日0.1-0.4mg/kg或5-10mg溶于10%葡萄糖或0.9%NS 250ml中经脉滴注。用0.9%NS100ml稀释七叶皂苷钠浓度过大。药物浓度过大或静脉滴注速度太快可能会导致体内不溶颗粒聚集，引起毛细血管堵塞。;2.用药剂量不合理 病历31份， 例如：病历年龄30岁，入院诊断：混合痔，医嘱：头孢孟多2g术前30min， 头孢孟多