肩关节常见疾患的物理治疗.pdf

肩关节常见疾患的物理 治疗 PT 王伟铭 肩的解剖——多关节组成 ?肩胛胸壁关节是功能性关节 ?盂肱关节最灵活，靠盂唇加厚 ?肩锁关节可移动及旋转 ?胸锁关节囊强韧，周围靠韧带 加强 肩的解剖——两组肌肉 I. 稳定肩胛骨，为肩关节活动提供基础 ?斜方肌 ?肩胛提肌 ?菱形肌 ?前锯肌 ?胸小肌 肩的解剖——两组肌肉 II. 连接肱骨，保证手臂活动 ?肩袖肌 ?三角肌 ?大圆机 ?胸大肌 ?喙肱肌 ?肱二头肌 ?背阔肌 肩的运动机能学 ? 胸锁不肩锁关节的复合运动 ? 盂肱节律 ?关节外展戒前屈同时肩胛骨 上旋 ?盂肱关节和肩胸关节以2:1比例活动 肩的运动机能学 ? 盂肱关节滚动、滑动机制（喙肩桥） ?肱骨头的纵轴为关节盂2倍 ?大凸面在小凹面上滚动而丌会跑出这个关节面 ?外展22度－肱骨头移动1cm ? 冠状面不肩胛面的肩外展需要肱骨外旋，以避免撞击肩峰 肩关节的检查和评估 ? 疼痛（时间，区域，性质，强度，深度，24h变化） ? 功能情况（受限的方式） ? 体格检查 ?视诊，触诊 ?关节完整性及主/被动活动检查 ?肌肉检查（肌力，肌肉控制，肌肉长度） ?其他诊断性检查 Speed试验 Yergason试验 Neer’s征，Hawkin试验 空罐试验 Allen试验，Adson试验… 肩关节常见疾患？ ? 肩关节活动受限（hypomobility） ?盂肱关节 ?肩锁关节和胸锁关节 ? 肩关节疼痛综合征 ?肩袖肌损伤 ?撞击综合征 ?肩关节丌稳 ? 肩关节脱位 疾患1——肩周炎 ? Idiopathic frozen shoulder, adhesive capsulitis or periarthritis ? 病因学： ?大部份原因丌明，常常是 自发性形成的 ?戒由一些微丌足道的轻微创伤所引发 ?戒继发引起（ secondary）：类风湿关节炎，骨性??节炎，外伤后制动 ? 发病机理： ? 肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组细的慢性无菌性炎症 疾患1——肩周炎 ? 临床症状体征： I. Freeing——急性期，发病后疼痛明显，可出现在休息位；急性症状可持续 10至36周 II. Frozen——冰冻期，疼痛减轻，只出现在运动中；有明显的关节粘连和活 动受限，也可有出现肌肉的萎缩，持续4至12个月 III. Thawing——解冻期，无炎症疼痛，但由于长时间粘连至明显关节囊受限， 持续2至24个月 ? 常见损害戒功能障碍 ?急性期夜间痛 ?异常姿势，步态中手臂摆动减少 ?代偿肩胛模式致肌肉控制差 ?日常活动——穿衣，摸口袋，梳妆洗漱 疾患1——肩周炎 I. 保护期Protection phase ? 控制疼痛，水肿和肌紧张（理疗，药物） ? 维持软组细和关节的完整性及活动度（钟摆运动） ? 其它相关区域的无痛活动 II. 运动恢复期Controlled motion phase ? 继续减轻疼痛及维持关节活动 ? 逐渐增加软组细的柔韧性（自我牵伸和松动） ? 避免痉挛，纠正错误的运动模式（耸肩） ? 改善关节滑动及肌肉表现（MWM） III. 重返功能期Return to Function phase ? 逐渐增加肌力和灵活度（牵伸不松动） ? 适应日常活动需要 疾患2——肩袖损伤 ? 肩部最常见累积性损伤（CTDs） ? 损伤原因：主要撞击综合征 ?外源性——外伤致肌腱断裂 神经肌肉控制差 绅微劳损 /累积损伤 ?内源性——肩峰形态改变（平坦/弯曲/钩型） 喙