肺心病心衰疗效分析.doc

肺心病心衰疗效分析 【摘要】：目的：观察酚妥拉明联合多巴酚丁胺治疗肺心病顽固性心力衰竭的疗效。方法：对52例肺心病顽固性心力衰竭的患者随机分为对照组和治疗组，各为26例。对照组采用常规治疗，给予氧疗、控制感染、改善通气功能，应用呋塞米利尿、西地兰强心治疗。治疗组在对照组常规治疗的基础上加用多巴酚丁胺40 mg及酚妥拉明10~20 mg加入5%葡萄糖液250 ml内静滴，每日1次，共7天为1个疗程 。结果：观察两组在治疗前后的呼吸、血压、氧分压、心率以及心脏功能改善情况及不良反应。结论：酚妥拉明联合多巴酚丁胺治疗肺心病顽固性心力衰竭有较好的疗效，不良反应较少。 【关键词】：酚妥拉明、多巴酚丁胺、肺心病、心力衰竭。 慢性肺源性心脏病心力衰竭是临床上常见病和多发病，是慢性支气管、肺、胸廓和肺血管疾病引起的循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚扩大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病。是临床危重病症之一，往往是由COPD发展而来，也是慢性阻塞性肺气肿的严重并发症指一，但临床上一直没有比较满意的治疗方案。据近几年来的统计，此病死亡率有上升的趋势。就此笔者采取回顾性调查的方法，对2010年6月～2012年12月在平武县人民医院呼吸内科就诊的52例慢性肺心病心力衰竭的病例进行了临床资料、病原分布的调查，其发现：在常规治疗的基础上，加用酚妥拉明、多巴胺药物治疗的病例，收到满意的效果。报道如下： 资料与方法 1.1、一般资料：选择对平武县人民医院2010年6月～2012年12月在呼吸内科就诊的慢性肺心病心力衰竭患者52例，其中男性30例，女性22例，年龄在59--82岁之间，平均年龄在（68.3+6.35）。所有的病例经过临床综合检查：均符合慢性肺心病心衰的诊断标准，心功能按NYHA分级均在Ⅲ、Ⅳ级，都经过心脏彩超、心电图、胸部影响学和肺功能检查确诊。现有合并高血压病4例，冠状动脉粥样硬化心脏病6例。排除既往有肺结核、肺癌、病窦综合症、其他内科基础疾病、肝肾功能主要器官功能障碍以及相关药物过敏史等疾病。将52例慢性肺心病心衰的病人随机分为对照组和治疗组，但合并高血压病和冠心病的病人平均分入到两组中。对照组患者共26例，其中男16例，女10例，合并高血压病2例，合并冠心病3例，平均年龄（68.25+6.3）岁；治疗组患者共26例，其中男14例，女12例，合并高血压病2例，合并冠心病3例，平均年龄（68.29+6.28）岁。经统计检验，两组的患者在性别和年龄结构无明显的差异，具有可比性(P0.05)。 1.2、方法：对所有患者进行内科常规治疗，包括吸氧、雾化、止咳化痰平喘、扩张支气管改善通气功能，抗感染、纠正酸碱平衡，应用呋塞米利尿、西地兰强心，合并其他基础疾病积极的给予对症治疗，合并冠心病、高血压的患者，给予及时的增加冠脉流量、降压，以及体虚的给予营养支持治疗。治疗组在对照组常规治疗的基础上加用多巴酚丁胺40 mg及酚妥拉明10~20 mg加入5%葡萄糖液250 ml内缓慢静脉滴注，每日1次，根据心率、血压调节滴速。所有患者连续上述治疗7天后评价疗效。 1.3、疗效评价：主要从两个方面来评价：一方面是从症状和体格检查，另一方面主要是从临床检验数字指标来评价。症状和体格检查主要包括：心悸、发绀、水肿、心功能改善的程度，肺部的啰音是否消失，肝脏的大小，肝颈静脉回流征等。?显效：心悸、发绀、水肿、肝颈静脉回流征基本消失，肝脏肿大基本回缩，心功能改善≥Ⅱ级，肺部湿性啰音减轻或消失。尿量1000--1500ml/d。?有效：上述症状均有所减轻缓解，但不是很理想，心功能改善≥1级，心力衰竭活动后加重，尿量800——1000ml/d。?无效：上述症状无缓解或甚至加重； 临床检验数字指标主要以有PaO2、PaCO2和平均肺动脉压以及心功能的改善，来评价疗效。?显效：经过治疗一周后，肺动脉高压和PaCO2平均下降10mmHg以上，PaO2升高≥10mmHg，心功能改善≥1级。?有效：治疗一周后，肺动脉高压和PaCO2平均下降5mmHg以上，PaO2升高≤10mmHg，心功能改善≤1级。?无效：上述各项指标无变化或加重。 1.4、统计学方法：本组数据采用SPSS统计学软件17.0版对数据进行统计学处理。检验水准为0.05，以P0.05为差异具有统计学意义。 结果 据临床观察和统计学分析得知，治疗组是总有效率为93.75%高于对照组总有效率60.38%，具有显著差异（P0.05)。两组合并的高血压和冠心病的患者症状都以得到控制，两组的所有患者都未见严重的不良反应。详见表1 表1：两组患者临床治疗效果比例[例（%）] 组别 病例数 显效 有效 无