肺曲霉菌病讲课幻灯.pdf

肺肺 曲曲 霉霉 菌菌 病病 北京协和医院 呼吸内科 蔡柏蔷 1 前前 言言 曲霉病(aspergillosis)是由曲霉属(Aspergillus)真 菌感染引起的一组疾病。 肺曲霉病又称肺曲霉菌病，是曲霉属感染或 吸入曲霉属抗原引起的一组急、慢性肺部 疾病，包括过敏反应性的曲霉病、寄生性 曲霉病、侵入性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis, IPA)等。 过敏反应性的曲霉病包括变应性支气管肺曲 菌病（allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA）等。 2 吸入曲菌孢子 寄植 正常人 空洞性肺 慢性肺部疾病或 免疫 哮喘 部病变 轻度免疫抑制 抑制 肺曲菌球 慢性坏死性 侵入性肺 ABPA 无反应 曲菌病 肺曲菌病 3 曲菌病的分类曲菌病的分类 侵入性曲菌病(IPA) 急性 (1个月病程) 气道/鼻腔暴 亚急性/慢性 坏死性 (1-3 个月) 露于空气散布 的曲菌 慢性曲菌病(CNPA) 3 个月 慢性肺空洞 肺曲菌球 慢性肺纤维化 慢性侵入性鼻窦炎 上颌窦（鼻窦）曲菌球 曲菌持续存在， 但临床上无疾病 变应性曲菌病 表现，气道或鼻 变应性支气管肺曲菌病 (ABPA) 腔内寄植。 外原性过敏性肺泡炎(EAA) 哮喘伴真菌过敏（Asthma with fungal sensitisation SAFS) 变应性曲菌鼻窦炎(eosinophilic fungal rhinosinusitis) 4 曲菌与宿主的相互关系曲菌与宿主的相互关系 AA uniqueunique microbialmicrobial--hosthost interactioninteraction 曲菌病的发生频率 急性侵入性肺曲菌病 ABPA 变态反应性鼻炎 慢性侵入性肺曲菌病 气管支气管炎 曲菌球 慢性空洞 慢性纤维化 曲菌病的发生频率 免疫功能下降 免疫功能 免疫过度反应 5 正常. www.aspergillus.man.ac.uk 曲霉广泛分布于自然界，存在于有机质坏 死物、发霉谷物、饲料、水、土壤、衣 服、皮毛、鞋帽和家具中，正常人皮肤 黏膜上可分离到。 引起肺部曲霉感染的曲霉菌最常见是烟曲 霉(Aspergillus fumigatus)，少见为黄曲 霉等。 感染缺乏区域性，但呈一定季节性, 秋冬阴 雨季节多发。 曲霉感染可直接来自外界环境中，大量吸 入曲霉孢子可引起的原