合并糖尿病的肺结核54例耐药情况分析.docVIP

PAGE  PAGE 4 合并糖尿病的肺结核54例耐药情况分析 段慧萍 【摘要】目的了解合并糖尿病的肺结核的耐药情况。方法 对合并糖尿病的痰结核菌培养阳性肺结核54例药敏结果进行分析。结果54例病人中，有33例耐药（总耐药率61.1%），耐多药者7例（13.0%）。耐药率从高到低依次为链霉素（SM，S），异烟肼（INH，H），利福平（RFP，R），对氨基水杨酸钠（PAS，P），丙硫异烟胺（TH1321,T），乙胺丁醇（EMB，E）。结论 合并糖尿病的肺结核耐药率较高，但与同期监测的非糖尿病的肺结核病人相比，耐药率并无显著增加。对于合并糖尿病的肺结核应及时做痰结核菌培养和药敏测定，指导治疗。 【关键词】糖尿病；肺结核；耐药 糖尿病和肺结核都是临床常见病，两者可合并存在，相互影响。据文献报道，我国糖尿病并发肺结核19.3%～24.1%[1]。中国是耐药结核病，尤其是耐多药结核情况较为??重的国家之一，糖尿病合并肺结核的病人很多也存在耐药的情况。将太原市第四人民医院内科2009年4月~2011年12月间收治的合并糖尿病的肺结核54例耐药情况总结分析如下。 1资料与方法 1.1 病例选取作者单位:太原市结核病医院六病区,030053 太原市第四人民医院内科2009年4月~2011年12月间的住院患者54例，其中男39例，女15例，年龄14~70岁，平均年龄49.6岁。 l型糖尿病的3例，2型糖尿病的5l例。初治病例40例，复治病例14例。所有病例在痰中培养出结核分支杆菌，并且做了药敏试验。同期监测不合并糖尿病的肺结核514例，其中男性305例，女性209例。初治389例，复治125例。 1.2 诊断标准 肺结核诊断标准依据2000年中华医学会结核分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》的标准[2]，按照结核病分类方法，全部病例均为继发性肺结核。糖尿病诊断依据WHO1999年颁布的糖尿病诊断标准[3]，临床症状+空腹血糖≥7．0mmol／l或任意时间血糖≥11．1mmol／1或葡萄糖耐量实验中服糖后2小时血糖≥11．1mmol/l。 1.3 方法 回顾分析确诊的糖尿病合并肺结核患者的痰结核菌培养及药敏结果。方法采用BACTEC做结核菌快速培养，对培养阳性菌株用罗氏培养基采用绝对浓度法进行链霉素（SM，S），异烟肼（INH，H），利福平（RFP，R），对氨基水杨酸钠（PAS，P），丙硫异烟胺（TH1321,T），乙胺丁醇（EMB，E）等6种药物的敏感性测定。严格按照《结核病诊断细菌学检验规程》[4]要求操作。 每种药分别用两种浓度测定，分别为链霉素10μg/ml和100μg/ml、异烟肼1μg/ml和10μg/ml、利福平50μg/ml和250μg/ml、乙胺丁醇5μg/ml和50μg/ml、丙硫异烟胺2μg/ml和100μg/ml、对氨基水杨酸钠2μg/ml和10μg/ml 。低浓度耐药和高浓度耐药均判定为耐药。 糖尿病合并肺结核的痰结核菌耐药与同期不合并糖尿病的肺结核痰结核菌耐药情况做比较。数据处理使用X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。 2　结果 2.1总体耐药情况：54例病人痰培养出结核分支杆菌，任一形式耐药者共33例（60.1%）。监测同期非糖尿病病人514例，任一形式耐药者共255例（49.6%），糖尿病与非糖尿病患者耐药率无统计学意义（X2=2.59，P＞0.05）。 2.2对不同抗结核药物的耐药情况：54例中耐药以耐SM为最多，占37%（20/54），其次为INH 和RFP，各占29.6%（16/54），耐PAS20.4%（11/54），耐TH1321占16.7%（9/54），耐EMB最低，为11.1%(6/54)；同期514例非糖尿病病人，对不同抗结核药物耐药情况高到低依次为S(30.1% )﹥R(29.8% ) ﹥H(28% ) ﹥P（14.8%）﹥T（14.3%）﹥E(12% )。各药物的耐药比例及顺位基本一致。 54例中，耐1药12例，耐2药11例，耐3药6例，耐4药1例，耐5药1例，耐6药2例。耐多药(至少耐H+R)7例，耐多药率为13.0%，与非糖尿病患者514例中耐多药89（16.9%）相比，差异无统计学意义（P0.05）。 3　讨论 糖尿病是一种常见内分泌与代谢疾病。目前已成为威胁人类的四大疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势。糖尿病与结核有密切关系，糖尿病患者肺结核发生率高于正常人4～8倍，且两病并发的频率不断上升[5]。随着耐药结核病的增加，合并糖尿病的肺结核耐药也逐渐增多。两病并发，对患者的治疗有了更高的要求。监测两病并发的结核菌耐药情况，对于指导糖尿病并发肺结核的治疗，有十分重要的意义。 糖尿病合并肺结核，与不合并糖尿病的肺结核相比，其病变范围广，干酪病灶多，空洞多，排菌多[1