脑血管病影像.pdf

1、正常解剖 n 脑实质 n 动脉解剖 n 静脉解剖 n 正常解剖变异 2、出血 n 脑实质出血 n 蛛网膜下腔出血 n 表面铁沉积症 3、梗死 n 概述 n 急性脑缺血 n 亚急性脑梗死 n 慢性脑梗死 n 动脉区域性梗死 n 分水岭梗死 n 多发栓塞性梗死 n 腔隙性脑梗死 n 脑干梗死 n 脑皮层梗死定位 n 小血管缺血疾病 n 静脉梗死 n 少见表现 n 其它合并梗死或类似梗死的情况 4、动脉瘤 n 简介 n 动脉瘤治疗 n 颅内动脉瘤部位 n 蛛网膜下腔出血 n 其它动脉瘤类型 5、血管畸形和其它血管疾病 n 动静脉畸形 n 硬脑膜动静脉瘘 n 颈内动脉海绵窦瘘 n 脑海绵状血管畸形 n 发育性静脉异常 n 毛细血管扩张症 n 椎基底动脉延长扩张症 n 静脉血栓形成 n 颈部血管病变 1、正常解剖 n 脑实质 人脑主要分为大脑、小脑、脑干。大脑进一步分为额叶、顶叶、枕叶、颞叶 和岛叶皮层。额叶通过后方的中央沟与顶叶分开。外侧裂将额叶和下方的颞叶分 开。额叶分为外侧、内侧、底部（眶部）和额极。大脑主要的脑沟有中央沟，前 方为中央前回（包含初级躯体运动皮层），后方为中央后回（包含初级躯体感觉 皮层）；中央前沟（前方为额上回、额中回、额下回，后方为中央前回）；额上沟 分开额上回和额中回，额下沟分开额中回和额下回。Broca’s 区与语言产生相关， 位于优势半球（比如右利手者位于左侧）额下回的三角部和岛盖部。 顶叶位于额叶后方、枕叶前上方。躯体感觉皮层位于中央沟后方的中央后回， 经常用侏儒形态来代表不同的身体区域（躯体运动皮层类似）。 外 侧 裂 将 部 分 顶 叶和下方的颞叶分开，顶枕沟／裂分开顶枕叶（内侧面）。 枕叶包括初级视觉皮层，位于距状沟内侧。距状沟上方是楔叶，下方是舌回。 枕叶???邻小脑幕。半球外侧面枕叶、顶叶、颞叶无明确的分界。一条人为的分界 线是从顶枕裂到颞枕切迹。 颞叶内侧有海马，是形成记忆的关键区域。颞叶存在处理听觉和视觉传入信 息的区域。优势半球颞叶包括初级听觉皮层和 Wernicke’s 区（语言处理的关键区 域），位于颞上回后部（Brodman 22 区）。 岛叶皮层（岛叶或脑岛）是折叠在外侧裂的一部分皮质。岛叶外侧面覆盖着 岛盖，包括额叶、颞叶和顶叶部分。岛叶中央沟将岛叶分为前后两部分。前部有 前、中、后短回（在岛叶前极汇合），后部有前、后长回。 胼胝体是最大的半球间连合结构。分为前面的膝部、体部和后面的压部。此 外还有一个小区域，嘴部（来自拉丁文，表示鸟嘴），是膝部向后向下的延伸。 其它半球间连合结构还包括非常小的前连合与后连合。前后连合的连线（AC－PC 线）目前作为 MR 轴位扫描的基线。CT 上无法显示前后连合，所以用听眶线—— 外眦与外耳道的连线作为轴位扫描的基线。这就给 MR 和 CT 图像对比带来了困 难，因为两条线之间角度差了 10 度。轴位扫描时进行一定的扫描角度倾斜可以 更好的实现 CT 和 MR 图像标准化和一致性，有利于图像对比解读，特别是对病 灶随访比较作用明显（图 1.1）。 小脑位于后颅窝，前方是四脑室、脑桥和延髓。与大脑相同，小脑也分为两 个半球，但是中线区域还存在一个狭窄的结构，小脑蚓部。小脑可分为 10 个小 叶。小脑蚓的原裂将其分为前后叶。影像上容易识别的小脑解剖结构包括蚓结节 （下蚓部的最前面部分，像大拇指一样向下突入四脑室）、绒球（延髓外侧的一 个小叶，在内听道下／内方）和扁桃体（小脑下表面一个圆形的小叶）。小脑皮 层由排列紧密的叶片组成。小脑有 4 对深部核团，齿状核体积最大，也是目前 MR 上能识别和评估的唯一一对