腹膜后隙30.ppt

腹部 abdomen;腹膜后隙 retroperitoneal space;;腹膜后隙的结构;十二指肠 duodenum;十二指肠分部; ;十二指肠球duodenal bulb;十二指肠大乳头Major duodenal papilla;肠系膜上动脉压迫综合征; 十二指肠悬韧带Suspensory ligament of duodenum：由十二指肠悬肌和十二指肠空肠襞共同构成，又称Treitz韧带，是确定空肠起始的重要标志。;十二指肠的动脉;十二指肠的动脉;胰 pancreas ;胰的形态;胰管与副胰管; 胰的位置;胰的毗邻;胰头的毗邻;胰尾tail of pancreas的毗邻;胰的上、下毗邻;胰前、后的毗邻;胰的血管;胰的动脉;胰的静脉;;肾 kidney;肾的位置: 肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官；左肾在第11胸椎体至第2腰椎体之间，右肾在第12胸椎体上缘至第3腰椎体之间。肾门在L1椎体平面;肾区renal region ;肾的毗邻;肾的毗邻;肾的毗邻;肾的结构;由内向外 三层被膜： 纤维囊 脂肪囊 肾筋膜;肾的被膜;肾的血管;肾的血管与肾段;肾上腺 suprarenal gland ;两肾上腺之间：为腹腔丛。 左肾上腺前面的上部邻网膜囊与胃后壁;下部邻胰尾、脾血管;内侧缘邻腹主动脉。 右肾上腺前面为肝,内侧缘邻下腔静脉。;肾上腺的动脉 ;肾上腺的动脉和静脉;输尿管 腹部 abdominal part of Ureter ;输尿管的毗邻;输尿管腹部的体表投影;输尿管的血管;;;;;;腹主动脉;下腔静脉 inferior vena vcava;腹膜后隙的神经;腹腔神经节;腹腔神经节2;;腹膜后隙的淋巴;(1)剖查肾、肾蒂及输尿管剥离肾区的腹膜观察肾的位置及毗邻关系。纵行切开肾筋膜，可见到肾脂肪囊和肾上腺。观察紧贴肾脏的最内层的肾纤维膜，检查肾后面与第12肋的关系。将手伸入肋膈隐窝检查其与肾的关系。;自肾门处清除脂肪，解剖肾蒂。前后关系依次为肾静脉、肾动脉、肾盂。剖查输尿管，观察其行程、狭窄部位及毗邻关系，至小骨盆入口处，右侧输尿管越过右髂外动脉起始部的前方，左侧输尿管越过左髂总动脉的前方，进入盆腔。;第二步：清理左肾静脉。它起自肾门，行于肠系膜上动、静脉根部之后，在腹主动脉之后汇人下腔静脉，沿途接受左睾丸静脉（或卵巢静脉）。在左肾上腺前面解剖出左肾上腺静脉，追踪其注入左肾静脉。右肾静脉因其距下腔静脉较近，故较左侧为短。; 第三步：在腰大肌下部的前方清理出睾丸（卵巢）静脉，剥开腹膜，沿左侧睾丸静脉向上追踪，见其几乎成直角汇人左肾静脉，而右睾丸静脉则直接汇入下腔静脉。在睾丸静脉内侧与之伴行的是睾丸（卵巢）动脉，向上追踪可见其在肾动脉的稍下方自腹主动脉发出。 第四步：清理左肾动脉，其在肠系膜上动脉起点稍下方，发自腹主动脉的左缘，横行向左达左肾门。在左肾动脉起点水平，分开腹主动脉与下腔静脉，可见右肾动脉起白腹主动脉之右缘横向右行达右肾门。; 第五步：于腰大肌外侧缘由上而下辨认肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经和穿出腰大肌的生殖股神经。切开髂窝腹膜，清理睾丸动、静脉和由腹环处转向盆腔的输精管。在女尸则清理卵巢动、静脉和子宫圆韧带。腰大肌与髂肌之间找到股神经。 第六步：沿腰大肌内侧缘，稍加清理，可见沿脊柱两侧的纵行腰交感干。每侧腰交感干上有3～4个膨大的交感干神经节，从神经节发出的腰内脏神经走向腹主动脉丛。腰交感干是胸交感干的延续，向下经髂总动、静脉深面进入盆腔。; 第七步：掀起下腔静脉之左缘，清理结缔组织，然后提起腹主动脉，??见第2、3、4右腰动脉起自腹主动脉后壁，腰动脉经腰交感干的后方，行至腰大肌的深面。同样，掀起腹主动脉的左缘，稍加清理结缔组织，可找到第2、3、4左腰动脉。腰静脉与腰动脉伴行。