膝关节MRI之正常解剖.pdf

分六个部分： 一、半月板； 二、交叉韧带； 三、侧副韧带； 四、膝关节后外侧区域解剖； 五、膝关节后关节囊区正常解剖； 六、膝前区结构解剖。 ? 一、半月板： 1.内、外侧半月板为C形纤维软骨结构，位于膝关 节内、股骨髁和胫骨平台之间； 2.内、外侧半月板覆盖约60％－80％的各自胫骨 平台关节面，吸收约50％的轴向应力，当膝关节 屈曲90度时，半月板吸收约85％的轴向应力； 3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能： a.通过加深股骨髁和胫骨平台间的接触面，而增 加膝关节的稳定性； b.关节润滑作用（可能因为通过其表面液体渗 出）； c.本体感觉（半月板前、后角内的神经纤维）。 ? 半月板简图：小箭头示：膝横韧带；大黑 箭示：板股韧带；开放箭头示：板板韧带； ? 组 织 学： 1.半月板主要由排成束的Ⅰ型胶原纤维组成； 2.大多数纤维环周状走向，平行于半月板的长轴，少部分 纤维呈放射状排列，起维持稳定的“系纤维”的作用；当 关节承受轴向压力时，大多数环周分布的胶原束允许半月 板变形，通过关节面分配压力，从而保护关节软骨。 3.即使仅移除了16－34％的半月板，关节软骨面的接触力 可增加350％，这就解释了为什么损伤后半月板组织切除 的数目和继发骨关节炎的相关性，这也说明了半月板的保 存是手术的首要目标。 4.半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的 外周形成的毛细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个半月 板，但到约10岁，小血管退化，只有半月板的外20－30 ％有血管分布。 5.半月板的外1/3因富血供被称为红带（red zone），而相 对的无血管分布的内2/3称为白带（white zone）。 ? 半月板被分为前角、体部、后角三部分； Red Zone－外周富血管区域；White Zone －内2/3相对无血供区域； ? 大体解剖： 1.半月板为C形结构，常被分为三部分：前 角、体部和后角，每个半月板周缘约5mm 高，往中间逐渐变薄，在断面上呈等边三 角形。 2.半月板的上缘即上关节面，下缘即下关节 面。关节镜检查时上关节面可见，下关节 面部分可见，而关节囊缘不可见。 3.两侧半月板前角间由半月板间膝横韧带连 接。 ? MRI表现和技术： 1.半月板因为其纤维软骨结构而在所有MRI脉冲 序列上均呈弥漫性低信号强度； 2.半月板的病理改变通常在短回波时间 （TE20ms）如T1、质子密度和梯度回波图像上 显示清楚。 3.如使用快速自旋回波（FSE）时，为防止这种 技术本身引起的模糊效应误诊为半月板撕裂，需 将回波链长度降低到4－5个以下，尽可能缩小回 波间距离。 4.常规检查技术：横断位、斜冠状位（在横断位 上平行于上髁连线）、斜矢状位（垂直于斜冠状 位）； 5.常规扫描技术：FSE质子密度像、T1WI、FSE 抑脂T2WI； 6.注意灰阶调整观察图像的重要性。 ? 内侧半月板（Medial meniscus）： 1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小 的部分，在矢状位图像上，内侧半月板前角通常 约后角的1/3－1/2大小； 2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体 部呈蝴蝶结形结构； 3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而 体部略呈等边三角形。 4.内侧半月板前角系于内侧胫骨突、即前交叉韧 带（ACL）插入部的前方，而后角系于后交叉韧 带（PCL）插入部的后方；明确在矢状位图像上 内侧半月板后角邻近PCL是重要的，不要将其误 认为半月板撕裂。 5.与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接 更紧密、少移动；内侧半月板通过冠状韧带（内 侧副韧带的深部纤维）系于股骨内侧髁和胫骨平 台，通常在冠状位图像上显示较好。 ? 内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：A－ 内侧半月板较小的前角和大的后角，简示 锐利的游离缘； ? 内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：B- 呈蝴蝶结状的体部 ? 冠状位解剖：T1WI示两侧半月板的体部呈 低信号、略呈等边三角形；注意箭示内侧 半月板附着于内侧副韧带的深部纤维。 ? 斜行板板韧带：横断位STIR图像示斜行板板韧带（oblique meniscomeniscal ligament）起自外侧半月板后角（小箭），通过前 （箭头）、后交叉韧带（大箭）之间的髁间突到内侧半月板前角。