卒中的院前处理与急诊诊治.ppt

卒中的院前处理与急诊诊治; 一、概述; （ 二）、脑卒中的流行病学;; 目前我国卒中治疗现状： 　 时间对早期卒中治疗的重要性并未像治疗心肌梗死那样引起人们的足够重视。 卒中应被视为“急症中的急症”的观点未成为人们的共识。卒中病人往往在起病后6h后甚至直到10d才能获得治疗，导致病人较高的死亡率和致残率。 ; 卒中患者院前转运与延误现况调查： 来自中国七城市卒中事件急诊登记数据库研究(CARDs)，在CARDs登记中心的急诊就诊患者中，1 h内就诊者占11．9％(6．5％一13．6％)，3h内就诊者占32．6％(26．8％一36．O％)，院前延迟的中位时间为7．71 h(5．50—14．50 h)，就急性卒中救治而言，延迟情况仍十分严重，若以2 h能到达医院的患者为有可能从溶栓中获益的人群(考虑院内溶栓所需时间为1 h)，仅有平均24．1％的患者为潜在的溶栓获益人群。; 调查结果显示: 目前中国急性脑卒中的医疗服务不容乐观，存在诸多问题如; 院前转运不及时 ; 院内延误时间突出; 溶栓比例低及溶栓不规范等; 亟待展开有针对性地持续质量改进以缩短循证医学指南与临床实践之间的差距。脑卒中急救医疗服务首当其中。; 因此为了确保患者在规定时间窗内尽早接受诊治,必须在提高卒中急救公众意识的基础上,积极建立急性卒中的院外急救系统,进一步规范院内急救的治疗措施。上述举措经循证医学证实,能有效降低脑卒中死亡率和致残率。 尽早识别脑卒中并使需要溶栓者在时间窗内得到最佳治疗已成为一个不仅是神经科、内科和急诊科，也是整个医疗系统和全社会的重要课题。 ;（二）、卒中病人的早期识别、转送及途中处理; 1、病人不能及时抵达医院的原因 缺乏卫生知识，缺乏疾病的认识; 被误诊; 卒中发生的时间 ; 卒中发生的地点 ; 经济拮据; 路途遥远; 因家庭不和睦; 到达方式; 卒中类型; 其他：临床因素 年龄 目击者等 ?; 2.卒中病人的早期识别 ： 5S(即5个Sudden)包括: 突发面瘫、上下肢无力或麻木,尤其是单侧; 突发语言、意识或理解障碍或抽搐; 突发头晕、平衡障碍和行走困难; 突发单眼或双眼黑蒙或双眼向一侧凝视； 突发既往未出现的剧烈头痛、呕吐。 　 简便的自我评价系统： 　笑一笑；动一动；说一说。; 3?、减少院前延迟因素的干预措施? 自上世纪90年代，国外就在对缩短卒中病人抵达医院时间的各个环节上采取一系列改进措施，如开展有关卒中知识的科普教育，建立急诊医疗服务网络，建立编码卒中快速反应系统，统一急救呼叫电话等，大大缩短了病人从起病到医院诊治的间隔时间。 ; （1）卒中和公众教育 加强对卒中病人的早期识别，缩短病人到医院的时间，获得早期治疗，首要的措施是开展卒中的公众科普教育。 （2）急诊医疗服务及急诊电话呼叫系统 急诊医疗服务（EMS）网络采用网络医院的策略，把病人送到最近的医院紧急处置，因为在发达国家即使较小的城市医院也能进行CT扫描和其他必要的检查。据统计，病人通过EMS抵达医院的时间较短，EMS不仅能早期把病人转送到医院，而且可在救护车上对病人进行早期急救处理。 ;（3）专业训练 ： 专业训练和公众教育一样都需要反复进行，做到经常化。急救人员的教育培训，急救医疗服务人员的质量和数量的欠缺等直接影响了脑卒中院前的急救效果，不及时的处理甚至错误处理势必给患者带来不可挽回的损失。急救人员应熟练掌握脑卒中急救流程，熟知脑卒中的高危因素、临床症状、治疗窗口时间、临床评估方法、临床处理路径，各科室协作程序。; 转运方式 建议通过急救系统，而不建议通 过乘私家车或其他交通工具到医院。原因: 一是调查显示，大部分被延误患者都没有采用急救车方式转运，而采用急救车方式转运较少有延误。 二是在转运过程中，如病情加重时能及时得到专业急救人员的帮助。 三是救护人员在路途中可以对患者症状进行检查询问，检查患者的生命体征，并进行简单的辅助检查，收集上述患者资料，有利于下一步到医院后的抢救。;(5)建立卒中院前处理系统、优化急救流程 由卫生系统和全社会加强缺血性卒中的教育，并由政府和卫生部门建立急救系统，