实训一人体反射评定技术.doc

实训一 人体反射评定技术 【实训目的】 掌握人体发育过程中脊髓水平、脑干水平、中脑水平和大脑水平四个阶段反射的评定技术。 【实训意义】 反射发育的成熟过程经历脊髓水平、脑干水平、中脑水平和大脑水平四个阶段，是逐渐被高位神经中枢整合的过程。所以，只有结合反射发育存在的时间。才能准确地判断中枢神经发育的水平、全面评定运动功能。 中枢神经系统病变可导致反射发育的延迟或倒退，一些原始反射持续存在，而正常的反射却不出现。反射发育的迟缓或异常，可导致患儿躯干和肢体运动功能发育异常，成年期原始反射的再现，限制了正常的运动模式，因此，反射与发育的评定在神经系统疾病的康复中占有重要的地位。 【实训原理】 正常情况下，胎儿在母体妊娠后期、婴儿出生时，或出生后的一段时间，会陆续出现脊髓、脑干、中脑和大脑水平的反射。与深反射和浅反射不同，该反射的发育与人体运动功能的形成紧密相关，即只有在某一个水平的反射出现后，才能完成与之相应的动作。随着神经系统的不断发育，脊髓和某些脑干水平的原始反射，在成年时期由中枢神经系统进行整合而被抑制，经整合后，这些反射便不再以原有的形式出现，因而，在正常情况下不能冉被引出。因此，脊位和脑干水平反射的出现与消失，意味着中枢神经系统发育的成熟。 【实训对象】 1.脑瘫、发育迟滞、脑卒中、脑外伤患者。 2.学生(进行正常人体发育的评定)。 【实训标准】 1.脊髓反射 在妊娠28周~出生2个月内出现并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展反射及抓握反射等，2个月后见阳性反应为发育迟缓。 2.脑干水平反射 出生时出现，并维持到出生后4个月，包括非对称性紧张性颈反射，对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射，6个月后呈阳性反应，提示可能为运动发育迟缓。 3.中脑水平的反应 大部分中脑水平的反应在出生后4~6个月出砚，终生存在。 4.大脑皮质水平的反应 出生后4~21个月出现，终生存在。 【实训要求】 1.按人体发育的顺序评定 即脊说水平、脑干水平、中脑水平及大脑皮质水平。 2.掌握反射出现及消失的时间 应多次进行反射检查，对于脊髓水平、脑干水平的反射，每次检查的间隔不宜太长。 3.为了保证反射能够准确地被诱发出来，每项检查的体位、刺激部位、刺激速度和强度都应严格按照要求进行。认真观察受检者的表现，必要时，须触诊来感知肌张力变化。 【主要仪器设备】 叩诊锤、治疗床、平衡训练板。 【学时】 1学时。 【实训内容与方法】 脊髓水平（原始）反射 1.屈肌收缩反射 (1)受检者仰卧位，头置正中，双下肢伸展。 (2)刺激一侧足底。 (3)受刺激的下肢失去控制而迅速发生屈曲、躁关节背屈、足趾展开，为阳性反应.受刺激后仍保持下肢伸展，或者有意识地使受刺激的下肢缩回躲开为阴性反应。 2.伸肌伸张反射 (1)受检者仰卧位，头置正中，一侧下肢伸展，另一侧下肢屈曲。 (2)刺激屈曲位下肢的足底。 (3)受刺激的下肢失去控制呈伸展位为阳性反应。受刺激的下肢无反应为阴性反应。 3.交叉性伸展反射(包括两种检查方法) (1)受检者仰卧，头居中，一侧下肢届曲，另一侧下肢伸展。 (2)使伸展侧下肢屈曲。 (3)当伸展侧下肢屈曲时，屈曲位的下肢变为伸展位为阳性反应。对侧下肢仍呈屈曲位为阴性反应。 (4)再令受检者仰卧，头居中，双下肢伸展。 (5)连续轻拍一侧大腿内侧皮肤。 (6)对侧下肢呈现内收，内旋、足，屈的剪刀状体位为阳性反应。伸展侧下肢屈曲时，阴性反应为对侧下肢无反应。 脑干水平反射 非对称性紧张性颈反射 (1)受检者仰卧，头居中。上、下肢伸展位。 (2)将头被动转向一侧。 (3)颜面侧上、下肢伸展，对侧上、下肢届曲为阳性反应。阴性反应为四肢无姿势反应。 对称性策张性顶反射 （1）屈颈法 1)受检者手膝卧位，或趴在检查者的腿上。 2)使受检者头部尽量前屈。 3）上肢屈肌和下肢伸肌张力增高，呈现上肢屈曲和下肢伸展状态为阳性反应。 未见四肢肌张力变化为阴性反应。 (2)伸颈法 1）尽量被动后伸头部。 2)呈现上肢伸展和下肢屈曲状态为阳性反应。未见四肢肌张力变化为明性反应。 紧张性迷路反射 (1)仰卧位法 1)仰卧位，头居中，双上、下肢伸展。 2)保持仰卧位。 3)颈部、上下肢的伸肌张力全部增高，被动屈曲关节时阻力增加为阳性反应。无伸肌张力变化，被动屈曲关节无阻力改变为阴性反应。 (2)俯卧位法 1)令受试者俯卧位，头居中。双上、下肢伸展。 2)保持俯卧位。 3)四肢屈肌张力增高，不能使头后仰、肩后伸、躯干及上、下肢伸展为阳性反应。上述屈肌张力未见增加为阴性反应。 阳性支持反应 (1)受检者保持站立位。 (2)受检者的足向地面施压力，或者反复抱起受检者，使足底数次触碰地面。 (3)下肢伸肌张力增高，呈现伸展住