碳青酶烯暴露教程.ppt

碳青霉烯暴露后的抗生素选择策略;碳青霉烯暴露概述 碳青霉烯策略性使用、保护性使用 经验性初始治疗需要关注的问题 治疗无效后经验性替换、治疗无效的目标治疗 治疗有效的经验性策略轮换、治疗有效的目标治疗;碳青霉烯暴露概述 碳青霉烯策略性使用、保护性使用 经验性初始治疗需要关注的问题 治疗无效后经验性替换、治疗无效的目标治疗 治疗有效的经验性策略轮换、治疗有效的目标治疗;碳青霉烯暴露Carbapenem Exposure ;对单个病房碳青霉烯类抗生素使用后微生物分离率、耐药率影响的文献较少。 在烧伤病房研究认为亚胺培南使用6个月与亚胺培南使用前比较微生物分离率及耐药率的有一定影响。 从耐药监测结果看，近年无论非发酵菌、肠杆菌科细菌对碳青霉烯耐药率快速上升。尤其ICU是碳青霉烯使用重点区域、其碳青霉烯耐药菌分离率也颇高。 ;影响患者与菌群的平衡的破坏 肠道菌群 口咽部菌群 皮肤菌群 阴道菌群;引起显著肠道菌群改变： 减少：肠杆菌细菌、链球菌、金葡菌 增加：肠球菌、白念珠菌 厌氧菌减少：梭状芽孢杆菌、革兰阴性球菌、拟杆菌属; 临床医生对碳青霉烯暴露后产生影响的顾虑;碳青霉烯暴露后的二重感染;碳青霉烯暴露是耐药菌感染危险因素;1.Pe?a C, Guzmán A, Suarez C, et al. Effects of carbapenem exposure on the risk for digestive tract carriage of intensive care unit-endemic carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa strains in critically ill patients. Antimicrob Agents Chemother. 2007;51(6):1967-1971. 2.Troillet N, Samore MH, Carmeli Y. Imipenem-resistant Pseudomonas aeruginosa: risk factors and antibiotic susceptibility patterns. Clin Infect Dis. 1997;25(5):1094-1098. 3.A.P. Zavasckia, R.P. Cruz, L.Z. Goldani. Risk factors for imipenem-resistant Pseudomonas aeruginosa: a comparative analysis of two case–control studies in hospitalized patients. Journal of Hospital Infection (2005) 59, 96–101 ;;碳青霉烯类的使用是MDRAB出现的唯一独立的高危因子;碳青霉烯暴露概述 碳青霉烯策略性使用、保护性使用 经验性初始治疗需要关注的问题 治疗无效后经验性替换、治疗无效的目标治疗 治疗有效的经验性策略轮换、治疗有效的目标治疗;碳青霉烯暴露概述 碳青霉烯策略性使用、保护性使用 经验性初始治疗需要关注的问题 治疗无效后经验性替换、治疗无效的目标治疗 治疗有效的经验性策略轮换、治疗有效的目标治疗;肠杆菌科细菌：极少耐药、最高活性 非发酵菌：铜绿耐药25%－30％；不动耐药超过50％；嗜麦芽天然耐药 敏感的革兰阳性菌;碳青霉烯经验性初始治疗;碳青霉烯经验性初始治疗;碳青霉烯经验性初始治疗;既往是否有碳青霉烯暴露史 既往是否有ICU入住史 既往是否有机械通气病史 既往是否有铜绿或鲍曼分离病史 是否留置各类植入导管或装置 住院时间是否≥1周，所在病房是否有铜绿、鲍曼流行;2010年CHINET 14家医院5080株 铜绿假单胞菌耐药率（%）;2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)细菌的耐药率（%）;既往是否有碳青霉烯暴露史 既往是否有ICU入住史 既往是否有机械通气病史 既往是否有铜绿或鲍曼分离病史 是否留置各类植入导管或装置 住院时间是否≥1周，所在病房是否有铜绿、鲍曼流行;对于产ESBLs菌株感染患者如何个体化治疗？ 选择碳青霉烯or酶抑制剂合剂 危重患者首选碳青霉烯 通过PK/PD原理合理使用酶抑制剂合剂提高疗效 评估合并非发酵菌感染可能性 考虑铜绿、鲍曼感染危险因素是否存在 结合当地细菌耐药监测数据;2010年14家医院19289株肠杆菌科细菌耐药率（%）;改变用药策略，提高用药频率，获得良好临床疗效 较好的药物经济学 对CRAB、CRE、CRPA筛选压力小;对于产ESBLs菌株感染患者如何个体化治疗？ 选择碳青霉烯or酶抑制剂合剂 危重患者首选碳青霉烯 通过PK/PD