4.12-11CRRT技术应用新进展ppt.ppt

季大玺　 南京军区南京总医院 全军肾脏病研究所 南京大学医学院临床学院 ;内容提要;流行病学;拮抗致病介质的理论及实践;脓毒症休克病人接受抗炎症介质治疗临床实验结果;血液净化治疗SIRS和MODS依据;Renal Replacement Therapies;连续性肾脏替代治疗的起源;连续性肾脏替代治疗概念的衍变;内容提要;CRRT治疗MODS的新理论;脓毒血症的发病机制;脓毒血症的病程演变;Bone假说示意图;SIRS;阈值免疫调节假说 The ?Threshold Modulation?? Hypothesis;介质传递假说 The?Mediator Delivery??Hypothesis;;免疫失调假说;内容提要;南京肾脏病研究所CBP治疗状况; 应用CBP救治危重病患者1692例, 内、 外科疾病有效率分别为82.47％和58.97%。 ;1996年率先在国际上采用CBP治疗SAP伴MODS获得成功, 至今己159例 确定了治疗SAP指征, 提供了一项重要治疗措施 证实了对炎症反应的控制、MODS的预防和器官功能支持起到重要作用 病死率降至6.7%,显著低于国内外同期水平（20-30%) ;应用CBP治疗重症腹腔感染合并MODS 82例 提供了新的干预治疗方法 保障营养支持、药物及液 体治疗 病死率降至7.4% 改写了临床治疗学的理念 ; ;热射病合并MODS;地震相关挤压综合征合并MODS;老年多器官功能衰竭（MOFE）;急性重度低钠血症; *Therapeutic Apheresis and Dialysis,2004; **中华内科杂志,2006; #CNDT,2006; ##中国危重病急救医学，2004; @Crit Care Med ,2003; @@Am J Med,2005; ?中华内科杂志,2006 ; ¤ WJG,2004 ;内容提要;;CRRT治疗剂量的RCT研究;RENAL试验表明，CRRT可能比IHD能够更好的促进肾脏功能恢复。然而还需要针对CRRT和IHD进行直接比较的多中心RCT研究，尤其需要纳入血流动力学不稳定的患者 与IHD相比，CRRT的劣势在于高昂的治疗费用和大剂量的抗凝剂的使用 尽管缺乏直接证据，经验表明血流动力学不稳定的患者CRRT更加平稳 ;ATN和RENAL试验中更高的治疗剂量并没有提高患者存活率，但并不表示治疗剂量不重要 剂量-效应关系可能存在于更低的剂量组（如小于20ml/kg/h），因此不建议低于此治疗剂量 建议治疗剂量维持在20-25ml/kg/h ;危重症伴AKI患者RRT剂量和预后关系;RENAL和ATN试验结果;Comparison of Major CRRT Dose Trials;End of 2008 : 140 patients included –Study Completed Mortality at Day 28 : 39 % Mortality at Day 90 : 52 % Expected Mortality by 3 severity scores SOFA, SAPS II LOD 68 %;对不同研究结果的理解;Focus on Critical Care NephrologyBlood Purif 2010;29:11–18;CRRT与IHD对容量控制的比较;过度肾脏替代治疗的不良反应;停止肾脏替代治疗的时机;CRRT技术的优势; 危重患者RRT的“3A Steps”流程;内容提要;Acute renal failure and multiple organ dysfunction in the ICU :;;肾脏支持CRRT;组合式多功能体外生命支持;组合式多功能体外生命支持;;组合式CRRT-肝功能支持 ;组合式CRRT-体外肺功能支持系统;CRRT开启了危重病救治一个新时代，体外循环血液净化干预成为一种相对主流的治疗，技术相对成熟，而实践问题亟待解决;致 谢