8针刀治疗慢性软组织疼痛的机理探讨.ppt

“针刀”(经皮微型手术)治疗慢性软组织损伤性病变机理探讨;根据病灶局部的病理改变，用一较简单的针状的合适的器械，穿经皮肤，到达病变部位，进行适当的操作，使病理改变纠正，症状消失。从治疗形式的角度，可称这种治疗方式为经皮微形手术。 从形式看，“经皮微形手术”应包含了“针刀疗法”的内容。 ;作为手术的一种形式，具体操作方法应依具体的病理改变而定。随着有关慢性软组织损伤性病变的深入研究，特别是经过20余年广大“针刀工作者”的实践，证明用针状器械穿经皮肤在病灶部适当操作，对大量慢性软组织性病变是有效的，可行的。众多学者对此进行了探索。 笔者自90年开始以经皮微形手术为主对慢性软组织操作疾病的临床研究工作，经4万余人次的临床实践形成一些体会，现就经皮微形手术治疗慢性软组织损伤性病变的机理作一探讨，以供参考。 ;;1、经皮微形手术可松解骨纤维管卡压征。;狭窄性腱鞘炎，常见的有肱二头肌长头腱鞘炎，桡骨茎实腱鞘炎，屈指肌腱腱鞘炎等。 其病理改变主要是腱鞘管的一部分，因损伤而狭窄，以致从中通过的肌腱受束窄而损伤，形成葫芦样粗细不均，肌腱与鞘管内壁产生粘连，肌腱在鞘管内滑移障碍，并产生疼痛。由于上述结构比较表浅，深部即为骨面，触摸手感好，操作手感亦好。 可用勾状刀，用勾切法切开狭窄之管壁解除卡压，亦可用小平口刀纵形切开肌腱束窄带，解决肌腱的葫芦样变。可配合鞘管内液压松解及主被动肌腱牵拉，以解决粘连。亦可用圆头形针鞘管内撬扩法，扩大鞘管解除卡压。本法将开放手术松解变成闭合松解，临床效果好，一般术后3~7天基本恢复，复发率低。 ;;2、在神经多卡机制指导下，通过松解继发生性神经卡压点以治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，颈椎病等。;动物实验及临床均已证实： ①一根神经的双卡或多卡起到了累积损害效应。 ②首先出现的神经损害（不论是近侧还是远侧）均可引起该神经其它部位对卡压的易感性。 ③不论是先松解近侧，还是远侧卡压点，对整个神经的电生理学志标及临床症状的改善均有好处。 从神经多卡机理看，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，神经根型颈椎病等可归属于神经卡压性疾病，存在着神经多卡现象。 ;尤其是在亚急性或慢性期，继发性的神经卡压点在临庆症状的出现中具有重要意义。如腰突症及腰椎管狭窄症患者的慢性期，在神经的反折、易卡压处，如臀上神经出口，腓总神经的腘窝段，腓浅神经行经处均可出现明显的继发性卡压现象。 由于这些继发性卡压点存在着慢性炎症改变，除神经本身的病理改变，神经与周围组织间存在着粘连、增生、血供不良等现象。并因在人体活动过程中神经的适应性减退而易产生牵拉、压迫、以至卡压逐渐加重。 ;经皮微形手术对椎管内的病理改变实难有所作为，但对远端继发性卡压点，却是可行的。 首先继发性卡点一般有明确的压痛点，这为确定部位成为可能。 第二继发性卡压点多位于骨面附近，使器械到达病灶有较明确的志标。 三继发性卡压点并无明显的管腔结构，主要是慢性炎症所致的神经与周围组织粘连，延伸性不足以适应肢体需要。器械达病灶部后沿骨面进行推剥松解法，即可达到治疗目的， 笔者的临床实践证明是安全、有效的。 ;3毁损触发点和纤维织炎性压痛点，治疗肌筋疼痛综合征和纤维肌痛征。;;;4、使慢性无菌性炎性病灶，变成新鲜病损而痊愈，以治疗多种慢性软组织损伤。;;5、调整生物力学以延缓骨质增生。;;6、切割紧张的肌纤维，可即时解除肌痉挛。;;7、松懈粘连和挛缩，恢复关节功能;8、其它