第十三节 病理学检查.docVIP

第十三节　病理学检查 　　一、病理检查申请单书写要求 　　1.活体检查申请单应逐项详细填写清楚。对病理学诊断可能有影响的病史、体征及特殊检查的结果，应作具体而简明扼要的说明，记明各项临床诊断的确凿程度、尚待解决贩疑问，以及某组织或器官须作的某种特殊检查如生化反应、特殊染色、免疫荧光、免疫组织化学、免疫电镜检查等。 　　2.尸体剖检申请单?应比较详细填写病史、体征、各项检查、入院后疾病发展过程、治疗情况、死亡前的病程状况。申请医师应明确提出尸检目的、根据需要提出局部剖检或全身剖检。尸体部检应征求死者家属同意，以及科主任、院领导批准，方可实施。 　　二、送标本注意事项 　　1.手术中切取的组织标本，应立即投入固定液中固定（在手术室中应备有标本瓶及固定液），一般以10%中性福巴林为固定液，固定液的量不得少于标本体积的5倍。标本瓶口??大，便于标本固定后取出。标本与瓶壁、瓶底接触影响固定者，以脱脂棉衬垫；浮于液面者，以脱脂棉覆盖。如为传染性标本，应注意勿污染容器外面。 　　2.标本容器上应贴有患者姓名、送检单联号的标签。如同一患者同时取有数种组织，或同一组织由不同部位取出，应分盛容器，并分别注明。不同患者的标本，不得放在同一容器内。 　　3.采取标本时，注意勿用有齿镊或钳夹取，勿挤压，以免发生人为的变形，有碍诊断。标本送检前勿剖开，应保持原形全部送检。必须剖开时，最好邀请病理科医师到声，否则应在病理检查申请单内详细描写标本剖开前后情况。送检的标本不可太小，以免影响诊断。细小（5mm）及脆而易碎的小组织，须用小纱布包裹，用大头针将标本固定其上，以防遗露。 　　4.标本如为整个器官或其大部分，或体积较大，可不固定，但应尽早送病理科处理。 　　5.各种体液、穿刺液细胞学检查标本，应立即送检。若不能立即送检，应即离心沉淀=，将沉淀做成均匀的涂片2~3张，立即放入乙醚和95%乙醇等量混合液或95%乙醇中固定，然后连同固定液或在涂片表面涂以甘油后送检。阴道排出物、鼻咽或其他分泌物、穿刺物涂片，应于涂片制成后即放入上述固定液中固定，然后送检。 　　6.须在手术时作活体组织快速诊断，应提前一日与病理科联系，以便准备；手术过程中临时需要者，先用电话通知。送检标本时应写明手术所见。 　　7.收检标本时必须仔细查对送检的标本和申请单上所写是否符合；容器上的姓名和联号及申请单所写是否符合；标本已固定否；固定液的种类和量是否合适；送检单是否逐项填写清楚。若发现有错误、疑问呀不合要求时，应立即查询清楚或作适当处理；合格者即签收，如标本已干涸或腐败，则不应接收。 　　8.收到标本后，应按标本性质分类编号。活体组织检查编号以“外”或“S”为字首；体液标本编号以“液”或“F”为字首；实验动物及其他标本编号以“动”或“E”为字首；尸检标本编号以“尸”或“A”为字首。各类标本的编号前亦可冠以年度，如“A91-5543”，以便检索。 　　三、病理诊断的基本原则 　　1.实事求是地对资料加以分析、归纳，提出诊断或意见，切忌心观臆断，先入为主，要全面考虑病史、体征、各项检查、肉观及镜观所见。必要时亲自检查病员。疑难病例不应仅凭镜检来作诊断，每一个病理诊断无须有形态学依据，不可牵强附会。 　　2.在保证诊断正确的基础上，诊断者应尽最大努力争取在最短时间内发出报告。一时不能发出报告者，应与临床医师主动联系，说明原因。 　　四、看片方法与步骤 　　1.核对检查申请单、切片号码、数目、标本大小、块数。 　　2.低倍镜全面流览，大致了解组织结构间的关系。 　　3.注意组织边缘部分有无上皮被覆，上皮与间质是否有明显界限或相互移行，是否有乳头状突起或腺腔样陷窝。如是肿瘤，注意它和正常组织的境界及相互关系，有无包膜形成，组织中部有无残留的正常组织结构，如某些腺管。 　　4.注意有无巨大细胞及其性质；注意有无丝状分裂及其部位，是否邻近血管或见于正常组织可有丝状分裂处。 　　5.对炎细胞少的坏死组织，须细察其组织结构，以免漏诊、误诊。 　　五、诊断报告书写方法 　　1.活体检查报告单?应逐项详细填写清楚。对诊断有影响的眼观与镜观所见应详细描述，有关的阴性结果也须扼要记明。组织材料及各种体液的有关微生物学、寄生虫学、免疫学、生物化学等检查结果也应记入。诊断应按主次顺序排列。活体检查报告单由病理科医师签署。诊断结果的书写一般分下列数种； 　　（1）明确病理诊断?即诊断结果肯定无疑。如肠粘膜找到痢疾阿米巴痢滋养体伴有坏死，子宫颈鳞状细胞癌Ⅲ级，皮肤瘤型麻风找到耐酸杆菌，溃疡型幽门腺癌等等。 　　（2）病变符合或可符合某种疾病?即组织形态上有相当根据，但病变的特殊性不足以肯定诊断，须结合病史及其他检查条件符合或可符合某一疾病。如“病变符皮肤结核样型麻风，建议临床医师结合临床所见肯定诊断”。 　　（3）疑以