慢性丘脑刺激治疗帕金森病_凌至培.pdfVIP

立体定向和功能性神经外科杂 2000年第 13卷第 1期 27 慢性丘脑刺激治疗帕金森病 凌至培　汪业汉　凌士营　钱若兵　傅先明　喻　廉 　　近 50年来 ,利用立体定向外科方法治疗各种震 心电图、肝、肾功能均属正常 , M RI提示基底节区有小 颤和运动障碍性疾病取得了飞速的发展 ,经过对不 腔隙梗塞 ,脑萎缩。 同靶 点的探索 和研究 , 目前认 为丘脑 的腹中 间核 1998年 9月 17日在局麻下安装 Lekse11-G定 (Vim )核、苍白球腹后外侧部 ( PV P)以及丘脑底核 位框架 ,脑室造影定位 ,求出 Vim 核靶点坐标和框 ( S TN)是治疗帕金森病理想靶点。 随着近年来神经 架坐标 ,电生理刺激验证靶点正确 ,立刻 植入电极 影像学及微电极记录等电生理技术的快速发展 ,立 ( M odel 3387)后 ,用 130Hz、脉宽 120μs、电压 1. 0V, 体定向丘脑毁损术和苍白球毁损术的定位更加精 肢体震颤抑制效果满意。此时病人出现胸闷、呼吸困 确 ,毁损灶趋向更小 ,而控制震颤和肌僵直的效果更 难、氧饱和度下降到 70,继之血压下降 ,立刻停止手 好。 尽管如此 ,根据国内外大宗资料报道 ,其毁损手 术 ,拔出埋藏电极。 以后经各方面检查和治疗 ,多次 术后造成的暂时性或永久性神经功能缺损如偏瘫、 头颅 CT扫描和胸片复查 ,多导生理监测仪监测 ,只 感觉缺失、言语障碍、视野缺损等达 2% ～ 25% [1～ 7 ]。 是肺部 X片证实为空气肺栓塞 , 经 24h 抢救 ,病人 自从 1987年 Benabid首先应用植入永久性脑深部 恢复原来状态。 此征象与埋藏电极无关。 空气如何 刺激电极治疗帕金森病以来 ,由于其方法具有可逆 进入右心室致两肺大片梗塞 ,虽然原因不明 ,可能大 性和可调性的特殊优点 ,使得外科治疗帕金森病更 量空气从颅骨障碍静脉进入右心房、右心??? ,再入肺 加安全 ,目前在欧美国家已普遍应用 ,我国也已开展 动脉形成肺栓塞。 但是 ,此例植入是成功的。 此手术 ,现介绍我们的 2例经验。 外科手术方法 手术分两阶段进行 ,即: 脑深部电极的植入和脉 病人与方法 冲发生器 ( IPG)的埋藏。 病例报告 1. 电极植入: 手术在局麻下进行 ,安装 Leksell- 例 1: 68岁 ,男性 , 于 1999年 8月 16日入住我 G定向仪 , 行 M RI薄层扫 描 ,确定 Vim 的靶点 位 科。患者四肢不自主震颤伴肌僵直已有十余年 ,曾服用 置 ,取三脑室中心线旁开 14. 5mm ( X) , AC-PC线中 左旋多巴、美多巴治疗 ,因不能耐受其药物的严重副作 点后 4. 5mm ( Y)及深度为 AC-P