卒中相关性肺炎共识精讲.ppt

《中国卒中相关性肺炎专家共识》解 读;项目背景;共识的形成;卒中相关性肺炎 (Stroke-associated pneumonia, SAP);卒中发病率;死亡原因; 2003年，德国科隆大学附属医院Hilker等提出了卒中相关性肺炎（Stroke associated pneumonia，SAP）的概念。 ;疾病特点;Meisel C，Schwab JM，Prass K，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome.[J]Nat Rev Neurosci，2005，6:775一786;会厌谷滞留 ;卒中后吞咽障碍的发生率（筛查）;吞咽障碍与肺炎发病率;定义;研究显示，大约50%的健康人夜间会吸入口咽部分泌物，却很少发生肺炎 脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人群的7倍 ;临床诊断;卒中相关性肺炎的治疗;恰当的抗菌治疗 ——到位而不越位！;SAP的抗生素治疗 --初始经验性抗菌素治疗;n=505;49%; 2007年IDSA / ATS关于社区获得性肺炎的诊疗指南中推荐吸入性肺炎的主要病原体是革兰阴性肠杆菌和或厌氧菌，针对性治疗一线用药选择β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉维酸等），重症感染或者耐药菌感染可选用碳氢霉烯类抗生素。 ;可能的病原体;针对常见SAP病原菌药敏情况对比;2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率（%）;2010年14家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率（%）;2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)细菌的耐药率（%）;2010年14家医院13751株非发酵菌耐药率（%）;舒普深是唯一的三代头孢和酶抑制剂的复合制剂 ;舒普深对产ESBL细菌的体外抗菌活性更强;用药方式及疗程;疗效判定;治疗方案的调整;;;总结;谢谢！