脊柱脊髓损伤及骨盆骨折.pptVIP

脊柱脊髓损伤及骨盆骨折;第一节 脊柱骨折;【概述】;腰椎解剖：;前纵韧带; Denis提出三柱理论：将人体脊柱在解剖学上分三柱： 前柱—包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3. 中柱—包括椎体和椎间盘的后1/3、后纵韧带。 后柱—包括椎弓根、椎板、小关节、后方韧带复合体。 中柱是维持脊柱稳定的关键，只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能稳定，能承受正常载荷。若前、中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，同时有可能并发神经损伤。;【病因和分类】;【脊柱骨折分类】;（一）胸腰椎骨折的分类;T12压缩性骨折 ;暴力来自Y轴的轴向压缩 前柱和中柱损伤 稳定性尚可 可合并脊髓损伤;暴力来自Y轴的轴向压缩， 可合并旋转 前、中、后柱同时损伤 脊柱不稳定;临床少见。（高速汽车，腰部系安全带；高空仰面落下时，腰部被物体阻挡，使脊柱背伸） 暴力来自Y轴的牵拉和X轴的旋转 为椎体水平撕裂性损伤 属于不稳定性骨折;暴力来自X轴的屈曲、Y轴的牵拉和旋转 前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤 所有韧带都有撕裂 不稳定及脊髓损伤;车祸、高空坠落物砸伤 暴力来自Z轴 脊柱三柱均毁于剪切力 脊髓严重损伤 多伴有小关节交锁;（二）、颈椎骨折的分类;前方半脱位（过屈型扭伤） 双侧脊椎间关节脱位 单纯性楔形（压缩性）骨折 ;齿状突骨折分类：;颈椎过伸性脱位：;【临床表现、检查和诊断】; ;【急救搬运】;正确的搬运方法：;正确的搬运方法：;【治疗】;?单纯压缩性骨折，压缩小于1/5. 卧床+锻炼 ?压缩大于1/5，青少年及中年患者 二桌过伸复位或双踝悬吊复位+外固定 ?稳定性爆裂型骨折：体位复位+外固定 不稳定性爆裂型骨折：切开复位+内固定 ?Chance骨折 屈曲-牵拉型骨折 切开复位+内固定 脊柱骨折-脱位;《希波克拉底文集》一书中关于治疗椎骨骨折的方法; 脊柱骨折闭合复位法 （A）两桌法 （B）悬吊法;脊柱骨折功能锻炼方法 （1—3）拱桥式锻炼法 （4—6）飞燕式锻炼法;腰1椎体骨折经后路切开复位椎弓根系统内固定术;?压缩或移位较轻者：四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3个月 ?有明显压缩、移位或有关脱位者：颈椎牵引复位后头颈胸石膏固定3个月 ?颈椎骨折脱位有关节突交锁者：复位慎重，失败后手术治疗 ?爆裂性骨折伴有脊髓、神经损伤：早期手术 ?过伸性损伤：大都采用非手术治疗 ?上颈椎骨折：稳定性-非手术治疗，不稳定性-手术治疗;【颈椎骨折或脱位治疗】;【颈椎骨折或脱位治疗】;颈5、6椎体骨折脱位前后路复位内固定术;第二节 脊髓损伤;;1.脊髓损伤 ?损伤平面以下的感觉、运动 、反射和括约肌功能丧失 ?有病理性锥体束征 2.不完全性脊髓损伤 ?脊髓半切征（Brown-Sequard征） ?脊髓前综合征 ?脊髓中央管周围综合征 ;脊髓半切征;脊髓前综合征;脊髓中央管周围综合征; 多并发于胸腰段骨折 马鞍区感觉消失、大小便及性功能障碍 下肢感觉及运动可正常 ;为弛缓性瘫痪，多为不完全性 有感觉、运动障碍、括约肌功能丧失 肌张力降低、反射消失、无病理征;ASIA脊髓损伤分级标准; ;由于括约肌功能丧失，患者尿液潴留需长期留置导尿，易引发泌尿道的感染与结石，男性患者还会引发附睾炎。 预防措施： ?导尿时严格无菌操作，导尿管每周更换1次 ?每日膀胱冲洗1-2次 ?鼓励患者多饮水3000ml/日。 ?合理应用抗生素治疗。;患者长期卧床，感觉丧失，皮肤神经营养改变，长期压迫引起感染和炎性渗出，并可向深部发展达骨骼，引起骨髓炎。褥疮不易愈合，甚至可因大量消耗和感染而死亡。;褥疮分度：; 脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能发汗，对体温的变化丧失了调节和适应能力。;合适固定，防止继发损伤（脊柱骨折合并脊髓损伤者，应尽早手术解除脊髓压迫，重建脊柱的稳定性）。 综合治疗，减轻脊髓水肿和继发性损害 手术治疗;?脱水法。甘露醇静滴 ?激素治疗。地塞米松静滴 ?甲基泼尼松龙冲击疗法。脊髓伤后8小时内患者适用 此法，首次剂量按30mg/kg给药，15分钟内静脉注射完，休息45分钟，在以后的23小时内按5.4mg/(kg.h)持续静滴。;?高压氧治疗 ?自由基清除剂治疗：维生素E、A、C、辅酶Q等 ?神经营养药物：神经节苷脂等。;恢复脊柱解剖序列 解除脊髓压迫 重建脊柱稳定性;手术适应症;第三节 骨盆骨折 （Fracture of the Pelvis); 骨盆是承上启下的重要的