PICC感染1.pptVIP

盛京医院第二血液内科病房 陈伏美;患者青年女性，34岁，慢性病程，以“确诊慢性粒细胞白血病17个月，急淋变8个月”为主诉入院。 现病史：患者17个月前诊断慢性粒细胞白血病，慢性期，予患者羟基脲，高三尖酯碱降白，白细胞降至80*10^9/L，患者出院，院外口服格列卫治疗，8个月前患者复诊入我科，复查骨髓像示急淋变，予患者VDP+TKI方案化疗，化疗结束后出院。后VDP方案1次，EA方案1次，大剂量甲氨蝶呤冲击治疗1次，VMP方案化疗;患者于2015年1月5日再次入院，复诊化疗。 于1月9日行CAM方案化疗：具体方案：即NS100ml+环磷酰胺0.6g日一次静点（第1-3天），NS500ml+阿糖胞苷0.5g+注射用水10ml间隔12h静点（第1-5天），同时予硫鸟嘌呤50mg日一次口服（第1—5天）。辅以保心，保肝，保胃，止吐治疗。浓替硝唑2ml+温水50ml日三次漱口预防口腔感染。;病人于2014年8月12日盲穿下留置PICC导管一枚。 留置位置为左侧肘正中静脉 留置长度46cm 上臂围26cm 导管为巴德4F导管。 ;此次化疗PICC管已留置5个月。 本次化疗于1月13日结束。 病人1月14日晨起PICC 置管穿刺处无明显诱因突然出现红肿，面积1cm×1cm，同时左上肢肿胀面积5cm×10cm，伴皮温增高、疼痛，活动受限。上臂围27cm。同时透明敷料下可见汗液，周边松动。 局部无瘙痒及破溃，体温39.0℃ 当时化验：白细胞0.9×10^9/L 血小板35×10^9/L 中性粒细胞计数0.66×10^9/L;护理对策;护理对策;护理对策;每日早晚床旁交接班，安抚患者情绪，增强患者信心.同时指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食。 指导多进食蔬菜、水果、豆制品，禁辛辣油腻刺激性食物。指导患者如敷料出现破损、卷边或下面有汗液应时应及时通知护士,随时更换。 护士换药护理时应严格执行无菌操作原则，操作前洗手，戴口罩，戴无菌无粉手套. ;穿刺点局部感染 是PICC置管并发症的一种，主要与导管材料、导管型号、穿刺血管、穿刺部位、操作者穿刺技巧、应急情况下穿刺、无菌技术操作的规范性、对患者的健康教育、术后导管固定、贴膜透气性、敷料是否及时更换、患者疾病类型、患者免疫力低下、汗液刺激、化疗药物毒性反应及置管部位细菌侵入等因素有关。;此病人白血病化疗结束后，白细胞及中性粒细胞均下降，导致病人抵抗力下降，同时病人发热,透明敷料下可见汗液,致PICC穿刺处感染。;安尔碘刺激性强，病人感染的部位无法耐受。 葡萄糖酸氯已定消毒液是一种低效广谱杀菌剂，具有速效杀菌作用。该药无明显毒副作用，且药性温和，易于清洁，无异味，不污染衣物，作用1 min 即可达到消毒效果，且涂擦处皮肤易干燥，对皮肤无刺激性，病人可耐受。 百多邦为局部外用的抗生素，适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染。尤其是对与皮肤感染有关的金黄色葡萄球菌、表面葡萄球菌、化脓性链球菌、流感嗜血杆菌、淋球菌等，局部使用一般无不良反应。 ;预防穿刺点局部感染的方法有： (1)严格无菌技术操作； (2)避免反复穿刺，减少感染几率，缩短穿刺时间； (3)于置管后第1天常规消毒更换敷料，随后每1周更换1次敷料，天气炎热、汗液浸湿、贴膜松脱或穿刺点出现渗血、渗液时及时更换； (4)缩短导管留置时间 ;(5)妥善固定导管，防止穿刺点局部细菌随导管反复移动被带人体内或导管头端； (6)选择生物相容性好的高等医用硅胶材料导管 (7)对使用有明显骨髓抑制作用化疗药物的患者，应监测血常规和生命体征，密切观察穿刺局部情况 (8)加强对患者的PICC日常护理宣教，穿刺24 h内适当限制臂部活动 ;