DSA引导下行经皮穿刺颈椎间盘髓核钳夹与臭氧注射联合治疗颈椎间盘突出症的临床效果观察.docVIP

DSA引导下行经皮穿刺颈椎间盘髓核钳夹与臭氧注射联合治疗颈椎间盘突出症的临床效果观察 【摘要】目的：探讨DSA引导下行经皮穿刺颈椎间盘髓核钳夹与臭氧注射联合治疗颈椎间盘突出症的临床效果。方法：选择2015年10月~2016年10月我院治疗的颈椎间盘突出症患者116例，以随机数字表为分组原则将其分为对照组与研究组，各58例。研究组采用DSA引导下行经皮穿刺颈椎间盘髓核钳夹与臭氧消融术联合治疗，对照组采用髓核射频热凝消融与臭氧消融术联合治疗。观察对比两组术前与术后8w时疼痛情况，以及临床治疗效果。结果：研究组术后8w时VAS评分低于对照组（P0.05）；研究组优良率为79.31%，高于对照组60.34%（P0.05）。结论：DSA引导下行经皮穿刺颈椎间盘髓核钳夹与臭氧注射联合治疗颈椎间盘突出症疗效满意，适于临床推广。 【关键词】DSA引导下经皮穿刺；颈椎间盘髓核钳夹；臭氧；颈椎间盘突出症 目前，颈椎间盘突出症主要通过围颈保护、颈椎牵引、按摩、理疗、药物治疗及手术等方法治疗，近年来，随着对该病认知的加深，临床发现采用椎间盘髓核钳夹与臭氧注射联合治疗可以降得较佳的效果[1]。为了进一步完善颈椎间盘突出症患者的临床治疗方案，2015年10月~2016年10月我院对58例颈椎间盘突出症患者在DSA引导下行经皮穿刺颈椎间盘髓核钳夹与臭氧注射联合治疗，收效满意，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2015年10月~2016年10月我院治疗的颈椎间盘突出症患者116例，以随机数字表为分组原则将其分为对照组与研究组，各58例。入组标准：⑴经影像学检查显示颈椎间盘膨出或突出，临床表现为不同程度的颈、后枕、肩、胸、背及上肢疼痛、酸胀、麻木、乏力等；⑵患者对本次治疗方案与研究方案均知情，同意配合研究。排除标准：⑴颈椎段黄韧带严重钙化或增厚导致的椎管狭窄，突出受压脊髓内软化、缺血，椎体滑脱，椎管骨性狭窄；⑵严重的颈椎骨质增生，颈椎间盘脱出、钙化；⑶颈动脉斑块和窦敏感；体内有起搏器；⑷对臭氧治疗过敏；⑸凝血功能异常；⑹严重心肺功能不全无法耐受手术。对照组：男30例，女28例；年龄35~74岁（48.3±7.5）岁；病程4个月~20年（3.5±1.8）年；病变部位：C3~4突出14例，C4~5突出14例，C5~6突出15例，C6~7突出15例。研究组：男31例，女27例；年龄35~73岁（48.5±7.3）岁；病程4个月~20年（3.3±1.7）年；病变部位：C3~4突出13例，C4~5突出15例，C5~6突出15例，C6~7突出15例。在性别、年龄、病程及病变部位比较中，两组间差异无统计学意义（P0.05）。 1.2方法 研究组采用DSA引导下行经皮穿刺颈椎间盘髓核钳夹与臭氧消融术联合治疗，对照组采用髓核射频热凝消融与臭氧消融术联合治疗。协助患者取仰卧体位，肩下放置10cm垫枕，开放静脉能道，密切监护生命体征。通过DSA引导对病变椎间隙进行定位，调整影像定位，以颈前正中线旁3cm作为进针点，用中指与食指轻轻拨开食管、气管与血管，逐层给予局部麻醉。⑴研究组：沿球管方向，将专用20G钳夹套管穿刺针缓慢穿刺到椎体中后缘1/3处，待套管针位于棘突与椎间关节中处，将针芯取出，回抽无脊液或血液后由细至粗放置工作套管。再次定位，明确套管在椎间盘中后1/3处或髓核内，在套管内置入颈椎间盘钳，分次钳出椎间盘髓椎组织，并注入3ml的40%臭氧给予消融。完成手术后将套管针拔出，局部加压止血。⑵对照组：沿球管方向缓慢置入20G射频套管针，待侧位片提示套管针位于椎体后缘1/3，正位片提示套管针位于棘突中处与椎间关节，将针芯取出，回抽无脊液或血液后再次定位，明确套管在椎间盘中后1/3处或髓核内，在套管内置入电极探针，连接并起动射频设备，调节为阻抗模式，阻抗参数为150~250Ω。再次确定电极探针位于椎间盘内，按下刺激键，检测感觉神经与运动神经，若无四肢抽搐与麻痛反应可给予持续射频热凝消融。术后在椎间盘内注入3ml的40%臭氧给予消融。完成手术后将套管针拔出，局部加压止血。两组术后绝对卧床休息24~48h，48h内活动时注意带好颈托。 1.3观察指标 ⑴采用视频模拟评分系统（VAS）[2]，对比两组术前与术后8w时疼痛情况的变化。VAS评分为0~10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，评分越高说明疼痛症状越重。⑵随访12w，根据第4版《实用骨科学》[3]对比两组的治疗效果。优：临床症状与体征完全消失，活动恢复正常，未对生活造成影响；良：临床症状与体征明显改善，活动基本正常，对生活影响较小；可：临床症状与体征有所好转，活动度有所改善，但生活中仍有明显的不适感；差：临床症状与体征无变化或加重，活动能力受限，严重影响生活。优良率=（优+良）/总例数×100%。 1.4统计学处理