葛泰和静脉疾病.docxVIP

总结 疾病现状： 近年来, 血管疾病患者逐年增加, 国内外对动脉病的关注甚多, 而世界范围血管疾病的统计结果显示, 静脉疾病是动脉疾病的10倍。近年来，对血管的研究越来越成为热点，其中研究更多的是动脉病的方向，而从疾病流行病学数据来看，静脉疾病是动脉疾病的10倍，静脉功能不全已经成为影响很多人生活的常见疾病。重压、缺少运动、口服避孕药、怀孕、更年期、肥胖、衰老及遗传等因素都可导致静脉功能不全。痔是一种常见病，发病者约占总人口的25％～40％，其中50岁以上的人约占60％～70％，痔的发病机制是肛垫组织微循环障碍引发的一系列临床的症状，如便血、痔块脱落、疼痛、瘙痒等，给患者带很大痛苦和生活不便。静脉高压导致白细胞和内皮细胞黏附，从而发生炎症反应被认为是静脉疾病的主要原因，因此，增加静脉血管的张力，降低静脉内压力和防止静脉瓣缺陷，抑制炎症反应可有效地治疗该类疾病。 下肢慢性静脉疾病（chronic venous disease，CVD）的病理生理 静脉曲张是CVD最常见的表现，继发性静脉曲张是下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，） 的结果，DVT再通可能增加相对梗阻和深浅和交通静脉的反流。静脉曲张也可能是盆腔静脉反流造成。卵巢、盆腔、外阴、外生殖器和臀肌的反流可能与盆腔充血和症状和体征有关。DVT后，50% ~80%的患者可看到数天或数周后自溶以及数月或数年后再通。DVT后血栓快速消退与瓣膜功能不全的高发生率有关。这种消退取决于血栓的范围和部位。DVT后再通不充分可导致出口梗阻（左髂总静脉最常见）由于瓣膜功能不全和/ 或出口梗阻引起静脉高压。静脉高压增加毛细血管后透壁压，导致皮肤毛细血管损伤、脂性硬皮病，最终溃疡形成。研究报告的下肢深静脉血栓形成后综合征（post- thrombotic syndrome，PTS）的患病率变化较大（3 年时35%~69% ，5~10 年时49%~100%），取决于DVT的范围、部位以及治疗方法。既有梗阻又有反流的患者皮肤变化和溃疡形成的发生率最高。静脉高压导致白细胞的外向迁移加重水肿和炎症。反过来毛细管增殖和间质水肿导致白细胞聚集、巨噬细胞浸润、白细胞渗出和释放化学媒介。简言之，CVD是由于持续性静脉高压??致的慢性炎症。 　 慢性下肢静脉疾病(Chronicvenousdisease, CVD)是最常见且易被忽视的一种疾病, 以下肢静脉结构或功能异常所导致的静脉血慢性回流不畅、静脉压力过高的一系列症状和体征为特征的一种综合症, 以深部静脉血栓形成(deep veinthrombosis, DVT)、静脉曲张和静脉曲张性溃疡为主要表现。 　CVD的诊断 CVD患者常见的临床表现有下肢酸痛, 沉重感, 小腿疲倦, 痛性痉挛, 搔痒, 烧灼感, 紧绷感, 不宁腿综合征等。常见的体征有小腿以远部分水肿, 毛细管扩张, 网状静脉和静脉曲张, 皮肤改变如静脉性湿疹,踝关节周围皮肤色素沉着, 白色萎缩症(白色瘢痕组织), 脂性硬皮病(由于皮下脂肪纤维化导致的硬结)以及静脉曲张性溃疡。 当临床上疑诊为CVD时, 应该采取相应的辅助检查。彩色多普勒超声和电阻抗体积描记法是有效的方法。彩色多普勒超声可以测量静脉内血流速度, 返流量的大小, 返流时间和流速以及判断瓣膜功能, 根据血液返流时间、返流速度、返流量判定病情严重程度;电阻抗体积描记可以对一点区域内静脉系统的血流阻滞进行功能性评估;对于有静脉闭塞的患者, 可进行静脉造影(包括顺行和逆行造影)、曲张静脉照像术、静脉压测定、CT扫描、静脉螺旋扫描、MRI、血管内超声等检查, 但因价格较贵而不做为常规检查。因此, CVD的诊断主要依据患者临床表现、体征和辅助检查。CVD一旦诊断后, 应该对其严重程度进行评估。CVD的评估方法较多, 目前主要采用美国1994年CEAP评估标准[ 10] , 即根据临床描述(clinical)、病因(etiologic)、解剖(anatomical)、病理生理(pathophysiological)(CEAP)分类对CVD进行病情严重程度分级。 一、CVD 的CEAP 分类 1. 临床分类( Clinical) C0: 无症状; C1: 毛细血管扩张，网状静脉; C2: 静脉曲张; C3: 水肿; C4: 皮肤改变，该指南新增加2 个亚型即: C4a: 色素沉着和/或湿疹和C4b: 色素沉着、脂质硬皮病; C5: 皮肤改变+ 愈合性溃疡; C6: 皮肤改变+ 活动性溃疡。 2. 病因分类( Etiologic) Ec: congenital( 先天性) ;Ep: primary( 原发性) ; Es: secondary( 继发性) ; En: no venousetiology identified( 原