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;运动系统定位诊断 锥体系病变的定位诊断 锥体外系病变的定位诊断 小脑病变的定位诊断 ;第一节 锥体系病变的 定位诊断; 随意运动 运动皮层及锥体束 -- -┑ (上运动神经元) ↓ 锥体外系- ----- -----→下运动神经元-→神经肌肉接头→肌肉 不随意运动 ↑ (脑神经核及脊髓前角细胞) 小脑系 -- ----- ----- ┙; 上运动神经元：中央前回、运动前区、旁中央小叶等处及锥体束（皮质脊髓束及皮质脑干束） 下运动神经元：脑神经运动核、脊髓前角细胞及周围神经 皮质延髓束→脑神经运动核 ↑ 大脑运动皮质 →锥体束→ ↓ 皮质脊髓束→脊髓前角细胞;;;1、中央前回：倒立的人字形（下肢、上肢、口、面） 2、内囊区：内囊膝部为皮质延髓束，内囊后肢前2/3为皮质延髓束 3、大脑脚：中3/5区为锥体束 4、颈髓：从内到外：头→下肢;;四、中枢性瘫痪与周围性瘫痪的比较;五、锥体系病变的定位诊断;;第二节 锥体外系病变的 定位诊断 ; 锥体外系：锥体束以外的所有运动纤维的通路的总称。包括：锥体外皮质、有关核团、传导束。主要功能是调节姿势、肌张力及肌肉运动的协调。 1、锥体外皮质：又称运动前区。除锥体皮质(即第四区)外。凡能引起躯体运动的皮质均属锥体外皮质，主要是第6区。 2、基底神经节：纹状体－苍白球系、红核、黑质及丘脑下核，主要是纹状体－苍白球系。 ;纹状体－ 苍白球系 ;Striatum;;;;;;二、与锥体外系活动有关的径路;2、通过脊髓的主要锥体外系束;(3)前庭脊髓束 ;3、锥体外系的环路;三、锥体外系的特点;四、锥体外系病变的症状;2、肌张力减低－运动增多综合征(尾状核、壳核损害时) (1)舞蹈症(chorea)：为头面部及肢体迅速的、粗大的、无目的的、不规律的、不自主运动。常伴肌张力低，腱反射弱，随意运动时加重，反之减轻，睡眠消失。多见于风湿性舞蹈病、遗传性舞蹈病和妊娠舞蹈病。 (2)手足徐动症(athetosis)：多见于肢体远端，为缓慢的手指与足趾的屈伸与分散的运动，蚯蚓样运动，见于尾状核病变。 (3)扭转痉挛(torsion spasm)：肢体或躯干以肢体长轴为中心的徐缓的扭屈转动，其特点为躯干肌、颈项及四肢肌(近端为主)呈有力的收缩，产生各种扭曲状态，本症可单独出现或合并手足徐动症。 ;(4)肌阵挛(clonus)：为一块肌肉或一组肌肉的突然而迅速的阵挛收缩，间隙性发作，不产生肢体运动，见于症状对侧的延髓橄榄核与中脑红核病变，以及症状同侧的小脑齿状核病变。 (5)半身跳跃或一次投掷运动(ballismus)：呈大幅度的跳跃样运动，限于肢体的一侧，以躯干及肢体近端为主，见于丘脑底核病变。 (6)痉挛性斜颈(spasmodic torticollis)：由于颈部肌肉的阵挛性或强直性收缩造成的一种头部旋转性姿势。 (二)不随意运动出现：舞蹈样动作、手足徐动、震颤、扭转痉挛、痉挛性斜颈等，一般睡眠时停止，情绪激动时增强。 ;五、基底节病变的部位与产生的运动障碍;病变的部位 被壳 尾状核 苍白球内侧 苍白球外侧 黑质 丘脑底核 红核、红核齿状核束 红核、红核脊髓束 ;六、锥体外系与锥体束损害的鉴别诊断;帕金森病;Huntington病;偏侧舞蹈症;偏侧投掷运动;第三节 小脑病变的定位诊断 ;小脑 ;;2、小脑的纤维联系： 联络纤维：同侧半球各部分间 连合纤维：两侧小脑半球间 投射纤维：经小脑??传入或传出 3、小脑的功能： 反射性的维持肌张力、姿势的平衡和运动的共济与协调;;;4、功能定位 （1）古小脑（绒球小结叶）：维持身体平衡 （通过前庭神经核） （2）旧小脑（蚓部的锥体、悬雍垂和前叶的顶 部）：调节肌张力，抑制肌紧张（通过脊髓） （3）新小脑（小脑半球）：加强肌紧张，协调随意运动（通过大脑半球） ;二、小脑病变的症状;三、运动失调的鉴别诊断;小脑功能检查 姿势 眼动 语言 躯干 上下肢 共济运动 肌张力 反射 步态 ;意向性震颤;跟膝胫试验阳性;单足站立试验－左侧小脑病变;祝大家工作生活愉快！