李国衡证治经验一颅脑损伤.doc

一、颅脑损伤 亦称头部损伤,为临床上常见的损伤,其发病率仅次于四肢。 《 HYPERLINK /lilunshuji/yizongjinjian/index.html \o 中医书籍：医宗金鉴 \t _blank 医宗金鉴· HYPERLINK /lilunshuji/zhengguxinfayaozhi/index.html \o 中医书籍：正骨心法要旨 \t _blank 正骨心法要旨》中载有颅骨名、位明及证治论述,虽不及现代解剖学详尽,但多年来直至目前仍具有重要指导作用。颠顶骨即顶骨,位居至高。内涵脑髓如盖以统全体;额骨居于前面,亦称凌云骨;后山骨即头后枕骨;山角骨即头顶骨两旁稍凸超头角;睛明骨、扶桑骨者似包括颞骨与蝶骨在内;寿台骨应为颞骨接近乳突部位。由于损伤部位不同,其所描述的证候与治法各异,为临床辨证施治珍贵资料。 《 HYPERLINK /lilunshuji/shangkebuyao5413/index.html \o 中医书籍：伤科补要 \t _blank 伤科补要》中第六则颠顶骨伤也叙述了几种证治。内云:“如外皮未破,而骨已碎,内膜已穿,血向内流,声哑不语,面青唇黑者不治。或顶骨塌陷惊动脑海,七窍出血,身挺僵厥,昏闷全无知觉者不治。或骨碎髓出不治。”这里指出颅脑损伤几种严重程度其预后不佳,难以治疗,而对可以治疗者提供了治疗。 颅脑损伤可分为外伤与内伤,两者相互间有着密切的联系,一般均为外伤而引起内伤,外伤严重则内伤亦严重。但有时并不成正比,外伤甚重内伤症状并不明显,外伤轻微而内伤症状即非常明显。这常与损伤因素有关。静止的头部为外物所击者一般较重,活动的头部撞于某一物体则较轻,其它部位受伤而传至头部者则更轻,但也须注意特殊情况。 头皮损伤,皮下瘀血停积可出现局部肿胀,故又称为头皮血肿。血肿范围有小有大,以前额部与前头角部为多见,有的涉及面部或半个头部呈现肿胀,有波动感。头胀头痛,头晕纳呆,精神疲倦,或身热烦躁不安。因头部外伤后脑髓受震,气血不和,而水谷精微不够补充润泽,所以头胀,心神烦躁。魏氏伤科祖传秘方三圣散可以清热消肿止痛。芙蓉叶十斤,红赤豆三斤,麦硝粉一斤,共研细末,用冷开水加饴糖(或蜂蜜)调成软膏,摊在纸上或软布上,药上覆盖一层薄棉敷于患处,敷药面积必须超过???肿范围,每天更换一至二次,直至肿胀消散。内服平胃退热预惊汤,(魏氏秘方)落得打、软 HYPERLINK /zhongyaocai/yaocai_c/chaihu.html \o 中药材：柴胡 \t _blank 柴胡、白蔻壳、炒 HYPERLINK /zhongyaocai/yaocai_b/baizhi.html \o 中药材：白芷 \t _blank 白芷、炒 HYPERLINK /zhongyaocai/yaocai_b/baishu.html \o 中药材：白术 \t _blank 白术、炒 HYPERLINK /zhongyaocai/yaocai_x/xiangru.html \o 中药材：香薷 \t _blank 香薷、抱茯神、南川芎、丝瓜络、藿香叶、 HYPERLINK /zhongyaocai/yaocai_g/gouteng.html \o 中药材：钩藤 \t _blank 钩藤、 HYPERLINK /zhongyaocai/yaocai_g/gancao.html \o 中药材：甘草 \t _blank 甘草。本方有平胃,退热,止痛消肿的功效。此症以儿童、青少年较多见。服用本方有清散,疏泄解郁,除湿健脾,镇惊解痉的作用。帽状腱膜下或骨膜下血肿特别严重,应严密观察,以防损及颅内。 皮破血流,或称开放性损伤。损伤部位有额面部暴露部位和发际内隐蔽部位的不同;有清洁伤口与污染伤口的不同。或仅属外伤或伴有内伤。《 HYPERLINK /lilunshuji/shangkebuyao5413/index.html \o 中医书籍：伤科补要 \t _blank 伤科补要》说: “或皮开肉绽,血流不止者可治。用止血絮封固,先止其血,服补气养血汤。宜避风寒,戒怒远色,俟其结痂。若溃烂流脓,用甘葱煎洗去封药,掺铁扇散,盖玉红膏,服疏风养血汤,照法洗换,待其结痂全愈。”这里对头面部开放性损伤证治叙述颇为详细。对此症的治疗首先要用消毒药水清洗伤口。古代用 HYPERLINK /zhongyaocai/yaocai_g/gancao.html \o 中药材：甘草 \t _blank 甘草葱白煎水外洗,现多外用双氧水。如在发际内,必须剪去其发使伤口完全暴露洗净清洁,外盖消毒纱布防止外受风寒,避免着水。污染伤口外用生肌玉红膏或生肌散油膏或 HYPERLINK /zhongyaoca