医学论文中常见的统计学问题和其.pptVIP

; 前 言 医学统计学在科研工作中日益发挥着重要和必要的作用。广大医务工作者一般都能正确地运用科研设计的基本原理和统计学方法进行科研工作，并把实践经验上升到理论、撰写出较好的医学论文。但是，必须清醒地看到有少数作者的论文中误用、错用和滥用统计学的问题十分严重，其直接不良后果是导致医学论文质量不高或者结论错误而发生误导。; 为此，近20年来，针对“医学论文中的统计学问题”这一主题，引发了许多学者纷纷扬扬的撰文。英国Clant A报道“生物医学文献评论者发现约半数的文章所用的统计学方法是不正确的；《英国医学杂志》1976年三个月内的42%的文章至少有一处统计学的问题。”（Clantz A(张志慈译). 怎样发现、纠正和防止医学文献中的错误[J].国外医学心血管病分册,1981,1:38）北京医科大学王绍贤教授对中华医学会1984年编辑出版的医学、内科、外科、妇产科和儿科等五种杂志中刊出的595篇论著，逐篇阅读后指出“统计学的问题为11.2～15.9%…。”; 北京医科大学凌瑞珠教授撰文指出“《中华医学检验杂志》50～70%的论著中有统计学的问题。”（凌瑞珠. 临床科研中常见的统计误用问题[J].中国卫生统计, 19 85, 2(2): 57）撰写同类评述文章的教授学者还有：石河子医学院庞树桂，新疆医科大学赵福祥、姜明、徐秦，北京军事医学科学院胡良平，上海医科大学詹绍康，第四军医大学徐勇勇，中山医科大学方积乾等。; ;一、科研设计; ;例2 《剖腹产同时放置宫内节育器735例初步观察》(中华妇产科杂志，1985.20;49) 原文提要：作者将施行剖腹产手术1562例中的735例作为实验组，在剖腹产的同时放置节育器，规定其适应症是：破膜和总产程都不超过24小时，无感染(无阳性体征、血常规正常)以及第—胎产后本人同意者；另将筛选剩下的827例作为对照组，单纯作剖腹产。实验后比较两组对象的术后出血、恶露干净时间和术后副反应等指标，其中除一项指标外，其它的差异均无显著性(P＞0.05)。作者据此肯定了本实验作为产后避孕方法的价值。; ;例3 《缺铁性贫血防治方法研究》(中华儿科杂志1985年送审稿) 原文提要：作者选择七个工厂托儿所6个月至7岁的1174名儿童，按托幼单位分为四组：①铁剂组524人；②维生素C组237人；③维生素C+铁剂组360人；④单用加铁食盐组33人。经不同处理后，2～3个月后复查血色素，结果发现维生素C+铁剂组比其他三个组要好。; ;例4 《联合抗凝治疗晚期狼疮肾炎的疗效观察》(北京医学院学报，1984,16: 31) 原文提要：把26例晚期狼疮肾炎的患者分为激素组、环磷酰胺组和联合抗凝三个组。作者在讨论中说：“联合抗凝组的疗效优于其他两种疗法”。; ;例5 《中药肺炎合剂治疗小儿肺炎400例临床观察》(军垦科技，1973，11:19) 原文提要：用肺炎合剂治疗小儿肺炎400例，平均住院天数为5.2天。与同期单用西药治疗的平均住院天数9.4天相比，缩短了4～5天，与往年同期肺炎平均住院天11.68天相比，缩短了6天。结论是服用中药的同时可根据病情适当选用1～2种抗菌素配合治疗，其疗效比单用西药好。; ; 例6 《小儿腹部术后并发症中西医结合治疗的探讨》(中华小儿外科杂志，1980,4:22) 原文摘要：小儿腹部术后并发症147例。作者将1974～1977年的69例用中西医结合治疗，1970～1973年的78例用西药治疗，两组相比，结论是前者取得较好的效果。; ; 例7 硫酸镁不同剂量、途径对重度妊娠中毒症治疗的初步观察》(新医学，1984,2:64) 原文提要：采用两组相互对照的实验设计：1975年6月至1979年12月，甲组91例，使用硫酸镁5克与冬眠灵一号合剂半量交替肌注；1980年1月至1982年6月，乙组66例，改用硫酸镁静脉滴注加肌注。经显著性检验后，得出乙组疗效高于甲组的结论。; 评述7： 这也是回顾对照的案例，因此组间的均衡性差，结论的可靠性值得怀疑。; ; ;例9 《酒精擦浴和非冰袋物理降温效果探讨》(实用护理杂志，1985,10:27)一文指出“对39℃以上的高热病人，不论性别、年龄、病因，入院后无选择性采用四种方法进行降温”有效率分别为82.1％、92.0％、57.1％、53.5％，……以第2组效果为最好。当降温处理120分钟时，又以第l组为最好。这可能与降温前的体温和应用降温解热剂有关……”。; ; ;评述10： ①未能遵循随机化抽样原则