中医内科学_沈英森_痹病.ppt

痹 病 Obstrutive Disease;【目的要求】;【概念】; 肢节痹病; 以潮湿、高寒之地，或气候变化之时，罹患者为多。 ;【医论】;如:“风寒湿三气杂至，合而为痹”，“以冬遇此者为骨痹”，“其风气胜者为行痹”，“寒气胜者为痛痹”，“湿气胜者为着痹也” 。 ; 《金匮要略·中风历节病脉证并治》;后世言痹，或从白虎历节，如《金匮要略》、《济生方》或痹证，如《儒门事亲》、《景岳全书》、《金匮翼》、《时方妙用》等； 或痹病如《证治百门》、《医宗金鉴》、《诸病源候论》、《杂病广要》等。 ;《干金要方》、《外台秘要》;《症因脉治·痹症论》不仅对风、寒、湿痹，而且对热痹之病因、症状、治疗均予以论述，完善了痹病的诊治内容。 ; 《医宗必读》; 【范围】;【证候特征】;2.不同的分证，有各自的症状学特点。 行痹者，其痛游走不定，恶风寒。 痛痹者，痛剧，???寒则甚，得热则缓。 着痹者，重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁。 ; ;3.久病气血亏虚者，关节酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚，并见心悸、四肢乏力等。 4.病发有先病上而后及下或先发于下而后及上者。 ;【病因病机】; l.风、寒、湿、热之邪侵袭 ;湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，风寒又借湿邪粘着、胶固之性，造成经络壅塞，气血运行不畅，则筋脉失养，绌急而痛。 ;以湿邪为主者，多为雾露之气、雨湿之邪，或因脾胃虚损，水湿内停，内湿外湿相合，伤人之阳气，或伤营络之血，卫气不通，阳气不行，邪气流注关节，脉络失养，绌急而痛。; 中于上者则颈项、胸背及上肢疼痛，沉着或肿胀； 中于下者则足、趾、膝等关节疼痛、肿胀。 ;素体阳盛或阴虚内热，感受外邪之后易从热化，或因风寒湿痹郁久从阳化热，热邪与人体气血相搏而见关节红肿疼痛、发热等，发为热痹。 ; 2.药物所伤; 更有误治或久治不愈，致使血虚津亏，内风遂起，或久病入络，瘀血痰浊，阻痹经络，亦成痛痹、虚痹顽疾。 ; 二、病机;风、寒、湿、热之邪得以内侵于肌肉、筋骨、关节之间，致使邪气留恋，或壅滞于经，或郁塞于络，气血凝滞，脉络痹阻而成。 ; 2.病机:;【诊 断】; 2.临床表现;或游走不定，恶风寒； 或痛剧，遇寒则甚，得热则缓； 或重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁。;或肢体关节疼痛，痛处焮红灼热，筋脉拘急。 或关节剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木尤甚伴心悸、乏力者。 ; 3.舌苔脉象;4.辅助检查 实验室和X线等检查常有助于痹病诊断。 ;【鉴别诊断】;鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床榻，但肢体关节多无疼痛，而痹病却以疼痛突出。;临床上也有既有肢体肌肉萎缩无力，又伴有肌肉关节疼痛者，是为痿痹并病，可按其病因病机特点，辨其孰轻孰重进行论治。 ; 其他;【辨证论治】;如肢体关节疼痛为本病的基本恃征，分证不同，临床表现各异。 如游走不定而痛者为行痹 重着而痛、麻木不仁者为着痹 疼痛剧烈伴关节肿大变形者为尪痹。 ; 2.辫其何邪所胜和病程的久暂; 久治不愈，肝肾亏虚，痰瘀阻络，关节肿大变形者，为尪痹。 反复发作者，多属慢性之痰瘀相结，气血俱虚证。 ; 3.辨别虚实;行痹、痛痹、着痹、热痹等，虽起病亦缓，但病程短者多为实证，而痰瘀相结，肝肾亏虚证为虚中挟实，其治较难。 ; 二、治疗原则;寒胜者在散寒的同时，须结合助阳之品，使其阳气充足，则血活寒散，滞通痹畅而病愈。 ; 湿胜者，在渗湿化浊的同时，佐以健脾益气之品，使其脾旺能胜湿，气足无顽麻。;热胜者，以清泄郁热为主，佐以活血通络，亦须防苦寒伤阳、滞湿之过。 ; 病久入络者，本着“治风先治血，血行风自灭”之理调之，须配以扶正药物。; 三、分证论治;舌质红，苔白微厚，脉多浮紧，也可有沉紧之象。 治法:宣痹通络为主，佐以疏风之品。 ; 方药:宣痹达经汤。; 2.痛痹;舌质红润，苔白而薄腻，脉多沉弦而紧，或沉迟而弦。 治法:温经散寒为主，佐以和营之品。 方药:乌头汤。 ; 方解: ; 加减:; 3.着痹;若肩背沉重，肢体疼痛，下注足胫而肿热，苔厚腻而黄者，属湿热之征。 ; ;方解: 薏苡仁、苍术健脾渗湿 羌活、独活、防风祛风胜湿 川乌、麻黄、桂枝温经散寒除湿 当归、川芎养血活血 生姜、甘草健脾和中 ; 加减:;湿热者，加黄柏与苍术，取二妙之功以祛湿热。 痛甚者，可用《医学心悟》蠲痹汤治之。 ; 4.热痹; 治法:清热解毒通络，佐以疏风之品。 方药:白虎加桂枝汤 ; 方解:; 加减:;湿热胜者亦可选用宣痹汤加减治疗。 热痹化火伤津，症见关节红肿，疼痛剧烈，壮热烦渴者，治以清热解毒，凉血止痛，可用犀角散加减。 ; 5.尪痹; 治法:补肾祛寒为主，佐以活血通络之品。 方药:补肾祛寒治尪汤。 ; 方解:;骨碎