- 1、本文档共12页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
积聚肝硬化中医诊疗方案2011年版
积聚(肝硬化)中医诊疗方案2011年版
临沂市中医院肝病科
肝硬化属中医“积聚”范畴,积聚是以腹内结块、伴有胀或痛为主要特征的病证。又称癖块、痃癖、痞块。一般积为脏病,属血分,病程长,病情重,且腹块有形,痛有定处。聚为腑病,属气分,病程短,病情轻,腹中结块无形,时聚时散,痛无定处。积聚的成因多由情志不舒,饮食不节,起居失宜,导致肝气郁结,气滞血瘀;脾失健运,食滞痰阻而引起。积聚初期以实为主,治以攻邪为主,兼以扶正;后期多为虚中挟实,治当以扶正为主,兼以攻邪。
一、诊断
参照2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会 联合修订的《病毒性肝炎防治方案》及2005年中华医学会肝病学分会及感染病学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》进行诊断。
二、中医治疗方案
(一)临床经验优化方案
肝硬化病因多样,病程较长,病机复杂,为多脏合病,多邪共存,湿、毒、瘀、虚并见,临床上单一证型很少,往往是几型并见、交互移行、虚实夹杂。我们认为,现代肝病的基本病机为肝郁脾虚、肝脾同病,病变进展到肝硬化则是久病气、血、痰、湿互结于胁下,或影响水液代谢形成鼓胀;整个病变的发展由气及血、由阳入阴、由中焦到下焦,同时“痰、湿、瘀、毒”之邪贯穿于疾病的始终。其病机是以湿热、毒、虚、瘀为主线,正虚邪实,虚实夹杂为特点。
对代偿性肝硬化,我们经过对近30年的临床经验总结与反复验证完善,形成了符合代偿性肝硬化基本病机的基础方及完整治疗方案。
基本治法:益气健脾 软坚散结 化瘀解毒
基本方剂:
水红花子15-30g 泽兰15-30g 黄芪24-30g 鸡内金15g
郁金15g 黄连 9g 川牛膝18g 马鞭草30g 浙贝15g
乌贼骨30g 醋莪术15g 薏米15-30g 云苓30g 炒山药24g
白蔻9g 焦曲15g 甘草6g
辨证加减:
气虚明显者,黄芪加量,加党参。
湿浊不化者,加苍术、佩兰叶。
津亏者,加沙参、玉蝴蝶。
肝肾阴亏者,加旱莲草、楮实子。
脾肾阳虚者,加熟附子、干姜、菟丝子。
痰浊瘀血阻碍气机者,加升降散(片姜黄、僵蚕、蝉衣、熟大黄)。
血瘀证明显者,加王不留行。
邪毒顽恶者,加羚羊粉
中成药
1.扶正化瘀胶囊:活血祛瘀,益精养肝。用于慢性肝炎肝纤维化属“瘀血阻络,肝肾不足”证者,见胁下痞块,胁肋疼痛,面色晦暗,或见赤缕红斑,腰膝酸软,疲倦乏力,头晕目涩,舌质暗红或有瘀斑,苔薄或微黄,脉弦细。口服,一次3-5粒,一日3次,24周为一疗程。
2.丹参注射液:活血通络,适用于各型肝硬化有血瘀表现的患者,用法:250m1静脉滴注,每日1次。
不同病理环节病证结合治疗方案
1.合并糖代谢紊乱
偏于湿热者,川连加量至15g。
偏于脾虚者,黄芪加量至30~45g。
偏于气阴两虚者,加沙参、炒山药。
2.合并脂代谢紊乱
加用冬瓜仁、苡米、浙贝等化痰药物。
3.肠源性内毒素血症
提出了肠源性内毒素的基本病机为湿热瘀结于大肠,治以健脾调肠、化瘀解毒的学术观点。对肠源性内毒素血症患者,以大黄解毒汤水煎浓缩至100ml保留灌肠。
4.乙肝相关性肾炎
湿毒瘀阻肾络者,加泽兰、坤草。
脾肾气虚者,黄芪加量,加芡实。
脾肾阳虚者,加附子、干姜。
5.合并高血压者
痰浊上扰者,加半夏、白术、天麻。
痰瘀阻络者,加川牛膝、泽泻。
肝阳上亢者,加夏枯草、钩藤、菊花。
肝肾阴虚者,加旱莲草、炒白芍、生龙骨。
5.肝性脑病
肝性脑病无特定中医病名,属中医“昏愦”、“昏迷”等范畴,以嗜睡、谵妄或错乱、昏迷等意识障碍为主要表现,肝硬化导致肝性脑病者多见虚者,多因久病自虚,气血不足,阴阳俱损,肝阴不足,血不养肝,虚风内动,另湿浊毒邪潜伏血分,鼓动内风,邪正相争所致病,故治疗方法应以补虚扶正、醒神开窍为主,佐以清利余邪。
应急处理
(1)中药灌肠:灌肠方组成有生大黄、芒硝、石菖蒲、冰片等,药量据病情轻重及正气虚弱程度而定,水煎成150ml药液。采取保留灌肠的方法,每日1~2次,可连续灌肠,直至苏醒为止。
(2)痰热内闭清窍者症躁动不安者,可用安宫牛黄丸(镇静作用较强)或紫雪丹(镇痉作用较佳),每次1~2丸,日2~3次,鼻饲。
(3)痰浊蒙蔽清窍昏不知人者可用苏合香丸,每次1粒,每日3次,鼻饲。
(4)若目合口开,手撒遗尿,面色苍白甚或青紫,脉微欲绝,则为元阳衰微,行将脱绝。治宜回阳救逆,急用参附汤(人参30g、熟附子15g)救治或用参附针、生脉针静滴。
(二)临床辨证分型治疗方案
肝硬化代偿期中医辨证分型治疗
一、肝郁脾虚证
主症:(l)胁肋胀痛或窜痛。(2)急躁易怒,喜太息。(3)口干口苦,或咽部有异物感。
次症:(1)纳差或食后胃脘胀满。(2)便塘。(3)腹胀。(4)暖气。(5)乳房胀痛或
您可能关注的文档
- 福州大学至诚学院本科生毕业设计任务书2009级.doc
- 福布斯五大顶级风投资本家对未来的十大预测.doc
- 福州美林水都策划案范本.doc
- 福州房地产市场现状分析.docx
- 福州大学模拟电路课程设计报告.docx
- 祥康百年养生堂王晗老师讲座最新整理.doc
- 福平铁路三分部夜间施工方案最终版.doc
- 福州探讨无负压供水设备二次供水设备的系统功能与保护.docx
- 福建专业技术人员创新能力培养与提高测试答案一.doc
- 福师11春学期《20世纪中国文学研究》答案.doc
- 江苏省灌云高级中学2023-2024学年高三上学期第一次月考地理试题含答案.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 第十三章 近代物理.docx
- 江苏省高邮市一中2021-2022学年高三上学期第一次月考语文试题(原卷版).docx
- 江苏省华罗庚中学2023-2024学年高三上学期12月阶段检测数学试卷含答案.docx
- 江苏省海门中学2023-2024学年高三上学期第一次调研考试地理试题及答案.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 第九章 恒定电流.docx
- 江苏省高邮市2023-2024学年高三下学期3月学情调研数学试题含答案.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 实验十一:探究影响感应电流方向的因素.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 实验三:验证平行四边形定则.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 第十四章 光.docx
文档评论(0)