脑卒中吞咽障碍护理论文脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察.docVIP

小儿先天性心脏病护理论文：小儿先天性心脏病有创置管术的安全管理 【摘要】目的为保证心脏手术顺利进行及术后监护，保护患儿及输液安全，及时有效地监测各项生命体征，需加强对动脉测压管、中心静脉导管及浅静脉留置针的管理与监护。方法妥善固定导管及患儿肢体，防止患儿躁动。加强置管部位的皮肤护理，按时更换敷贴，严格按照无菌操作规程，防止感染。加强病房巡视，调节输液滴速，防止管道阻塞与渗漏，做好健康教育。结果未发生感染、液体渗漏、局部皮肤坏死、静脉血栓形成、大出血等并发症及不良后果的发生。结论通过加强对小儿先心病术后各导管的管理，避免一切并发症及不良后果的发生，杜绝了医疗纠纷的发生，同时提高了护士的安全意识及责任感。 【关键词】有创置管术；安全管理 小儿先心病术中及术后，为方便及时监测各项生命体征，指导???药，需留置动脉测压管、中心静脉导管及浅静脉留置针，既增加了肌体的有创伤害，又存在一定安全隐患。若护理不当，可造成一系列并发症，甚至危及生命。因此在术后应加强对患儿各置管部位的观察与护理。针对上述危害所采取的措施总结如下。 1置管名称、部位及管理 1.1动脉测压管穿刺部位：桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉。动脉内插管测定动脉压，通过换能器与监护仪相连接，可连续观察动脉收缩压、舒张压和平均压，为术中术后监测提供了有效指征。相比袖带法测压，尤其在体外循环开始时，由于患儿有不同程度心功能损害、低温周围血管痉挛及心脏停博后，袖带法测压无法测得血压[1]。同时能迅速抽取动脉血标本查血气电解质。小儿先心病术中及术后，为方便及时监测各项生命体征，指导用药，需留置动脉测压管、中心静脉导管及浅静脉留置针，既增加了肌体的有创伤害，又存在一定安全隐患。若护理不当，可造成一系列并发症，甚至危及生命。因此在术后应加强对患儿各置管部位的观察与护理。管理：术后妥善固定患儿肢体，加强动脉置管部位巡查，动脉置管部位保持在视线范围内，防止因患儿躁动使管道脱落引发大出血。保持管道通畅，防止血液凝固，用0.1%肝素溶液或生理盐水持续微量输液泵输入(2ml～3ml/h)，抽取动脉血标本后及时冲管，防止回血造成堵管。在测压、取血或调试零点等操作过程中，严防进气造成动脉内气栓[2]。循环功能稳定，患儿出监护室后，及早拔除测压管，拔管后按压5～10min，防止出血。 1.2中心静脉导管(CVCs)穿刺部位：颈内静脉。常用于中心静脉压(CVP)监测，通过换能器与监护仪相连接，可连续观察CVP，其次用于危重病救治、输血或血制品、输入血管活性药物或刺激性较强药物、静脉血标本采集。小儿先心病术中及术后，为方便及时监测各项生命体征，指导用药，需留置动脉测压管、中心静脉导管及浅静脉留置针，既增加了肌体的有创伤害，又存在一定安全隐患。若护理不当，可造成一系列并发症，甚至危及生命。因此在术后应加强对患儿各置管部位的观察与护理。体外循环中及时监测CVP，可估计血溶量多少，判断右心功能好坏，并可了解上、下腔静脉引流情况。体外循环结束时，恢复正常循环，CVP可作为判断血溶量是否足够的一个指标[1]。管理：利用CVCs双接头，一头与测压装置连接监测CVP，另一头可行输液治疗。应妥善固定管道，注意输液滴速的调节。小儿先心病术中及术后，为方便及时监测各项生命体征，指导用药，需留置动脉测压管、中心静脉导管及浅静脉留置针，既增加了肌体的有创伤害，又存在一定安全隐患。若护理不当，可造成一系列并发症，甚至危及生命。因此在术后应加强对患儿各置管部位的观察与护理。托高患儿颈部，防止导管折叠、扭曲，导致输液不畅。对于比较烦躁的患儿，可以根据病情适当给以镇静。留在体外的导管应呈弧形固定，同时约束患儿双手，防止牵拉或拔脱导管。根据患儿出汗情况随时更换敷贴，部分患儿对敷贴过敏可采用纱布包扎固定，并随时观察。 1.3浅静脉留置针穿刺部位：四肢浅静脉、头皮静脉。静脉留置针套管柔软，在静脉内留置时间长且不易穿破血管，并可随时进行输液治疗。使用静脉留置针可减少患儿反复穿刺的痛苦。管理：置管部位妥善固定，防止患儿牵拉，每日正确封管，缓慢推注封管液。定期更换敷贴，并根据情况(敷贴卷边)随时更换。操作中严格执行无菌操作技术。严密观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应，局部出现红、肿、痛等症状应立即拔管，根据情况及时给予相应处理。若输液不畅，冲管时若遇有阻力，切勿加压冲洗，以免将血栓推入血管发生栓塞。 2讨论 2.1输液安全在使用中心静脉置管或周围浅静脉置管时，由于患儿年幼不配合，或在躁动过程中导致：⑴输液接头脱落，引起回血堵管；或治疗药物不能及时输入体内，尤其是血管活性药物，导致循环功能不稳定。⑵导管通畅受影响。因受到颈部或肢体的活动牵拉发生折叠、扭曲，或导管前端抵在血管壁影响滴速，导致