中西医结合治疗混合痔.doc

PAGE  PAGE 7 犍为县中医医院肛肠科 痔疮治疗疗效的分析 混合痔的治疗方法颇多，手术方式也各异，特别是环状混合痔手术在痔手术中难度较大，且术后可出现创面延迟愈合、肛门狭窄、肛门松驰，黏膜外翻、肛门伤口疼痛、水肿、内芽增生等一系列并发症或后遗症。为提高混合痔疗效和减少并发症，我科于2008年以来采用中西医结合治疗混合痔265例，经远期和近期随访，疗效满意，现总结如下。 一、资料与方法 本组诊断标准及疗效评定均参照中华人民共和国中医药行业标准《中医辩证诊断疗效标准》，合并有严重心脑疾病、高血压、糖尿病、凝血机制障碍、肝肾功能不全的混合痔患者除外。 1、临床资料 本组265例，其中男151例、女114例；年龄20～76岁，病程5～38年。 265例混合痔病例中，其单个混合痔59例(22.31%)；多个混合痔137例(51.68%)；环状混合痔69例(26.01%)；其中伴有肛门狭窄者18例(6.70%)。 中医辩证分型：温热下注148例(55.84%)；血热风燥64例(24.39%)；气血淤滞41例(15.61%)；脾虚气陷10例(3.82%)；阴虚肠燥1例(0.35%)。 2、治疗方法 患者入院后常规做心电图、X线胸片、B超、血常规凝血二项及肝肾功能化验检查，排除手术禁忌证。术前根据中医辩证分型给予相应中药口服3～5天，尔后本组均采用痔核内扎外剥术，伴有肛门狭窄及环状痔者，配合内括约肌部分切断。术后常规给予喹诺酮类药物和甲硝唑静滴，中药外敷及对症治疗。 (1)术前中医辩证及治法 A、温热下注型 症见外痔或肿或痛或有糜烂，坐卧不安；或便血色鲜，便血量不定，少则大便带血，便低沾知，多则呈滴血或射血；或内痔充血隆起，或内痔脱出，黏膜糜烂，分泌物较多；或伴大便黏膜滞不爽，大便质干；或肛门时有肿胀，潮湿不适，舌质红或淡红，苔黄腻，脉濡或数。 治法：清热除湿，凉血止血。 方药：白茅根30g，银花、地丁、野菊花、蒲公英各20g，夏枯草、连翘、黄柏、仙鹤草、当归、苍术各15g，甘草6g。 B、血热风燥型 病见便血，色鲜红，量较多，一般呈滴血或射血，时作时止；或内痔脱出，或外痔红肿充血，肿痛；或伴口渴喜饮，大便秘结；或肛门痛痒，舌质红，苔黄，脉数等。 治法：清热润肠，祛风止血。 方药：白茅根、槐角、连翘、地榆、麻仁、生地各20g，炒枳壳、侧柏叶、荆芥、防风、大小蓟各10g，甘草6g。 C、气血淤滞型 症见肛缘肿胀隐见紫淤，质硬或稍硬，触压疼痛；或内痔嵌顿不能回纳，表面紫暗糜烂，舌质红或有淤斑，苔白，脉弦微数。 治法：活血散淤，清肿止痛。 方药：白茅根、血余炭各30g，枳壳、栝蒌仁、槟、赤芍各15g，丹皮、苏木各12g，当归尾、桃仁、川芎各10g，大黄5g。 D、脾虚气陷型 病见肛门肿胀，肛门松驰，内痔脱出或脱出不易复位，或便血，血色红或淡，或面色少华、头晕神疲，少气懒言；或心悸眠差，纳呆食少，舌质淡，苔薄白，脉细弱或沉迟或芤。 治法：健脾益气，补血养心。 方药：生白术30g，太子参、黄芪各20g，当归、郁李仁各15g，茯苓、酸枣仁各12g，桂圆肉、木香各10g，远志、甘草各6g。 E、阴虚肠燥型 病见便血色鲜，量少，大便干结难解，形体消瘦或伴口咽干燥，或潮热盗汗，舌质红，苔薄少津，脉细数。 治法：滋阴清热，润肠通便。 方药：玄参、麦冬、生地各20g，火麻仁、肉苁蓉、熟地、首乌、当归、柏子仁、知母各15g，合欢皮、酸枣仁、珍珠母、炒枳壳各10g，酒军、甘草各5g。 (2)手术方法 腰俞麻醉成功后，取截石位，用碘伏常规消毒术野后铺巾，生理盐水板球反复擦拭直肠肛管，然后术后用双手食指轻揉扩肛，显露痔核，依据痔核的部位、多少、大小而定手术方案。 我们将传统的痔核外剥内扎改良为先内扎再外剥，其内痔缝扎用16cm弯止血钳与齿状线处于肛门呈放射状位置钳夹内痔痔核根部，用7号丝线于钳夹之痔核近端，距钳顶端约0.5cm处先缝合结扎一针(缝扎线先不剪断留置待用)，以阻断痔上静脉和防止结扎线滑脱，再将钳夹的内痔于止血钳上方予以剪除，在钳夹内痔的齿状线下将相对应的外痔皮肤“V”形剪开(注意切口创面不宜过大)，避免外痔皮肤在结扎内痔时误扎于其中而加剧术后肛门疼痛或水肿，再将剪除之内痔基底部用留置缝线在钳下行“8”字缝孔。待每个内痔依次缝扎完毕，在肛门呈自然收缩状态下，再逐一将外痔剥离切除。 对单个或多个混合痔的痔核，均以痔自然分界行外痔切除剥离，环状痔分别在3～4、7～8、9～10、12～1点处采用分段内扎外剥术，每段之间要保留足够的黏膜皮肤，对伴有肛门狭窄和所有环状痔者，痔核术毕均常规行内括约肌松解，即在5点或7点齿状线下0.5～1cm处向外作一约1.5 cm 放射状切口，依次切开皮肤、皮下暴露内括约下缘，用弯蚊术钳在直视下挑出内括约肌予以切断。