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博大致睿执业医师考试辅导：心血管系统疾病知识点解析 　　心血管系统疾病在历年来的 HYPERLINK /zyys/ 执业医师考试中一直是考试的重点，考题的比例比较大，知识点多而复杂，对于考生来说，无疑是一个难点。在这里 HYPERLINK / 博大致睿医卫组的专家针对心血管系统疾病的重点以及难点进行分析。 　　考点主要包括：①动脉粥样硬化②冠状动脉粥样硬化及冠状动脉硬化性心脏病③原发性高血压④风湿性心脏病⑤感染性心内膜炎⑥心瓣膜病⑦心肌病⑧心肌炎 　　常见考试题： 　　1．对动脉粥样硬化的粥样斑块描述错误的是： 　　A、有胆固醇结晶 　　B、有钙盐沉积 　　C、有坏死物 　　D、有肉芽组织 　　E、该处中膜平滑肌细胞肥大增生 　　正确答案：Ｅ 　　博大致睿解析：动脉粥样硬化分三期：①指纹期②纤维斑块期③粥样斑块期 粥样斑块期形成了粥样坏死灶,坏死灶内主要成分为胆固醇结晶和钙盐沉积。由此可见，选项ABCD都是符合动脉粥样硬化斑块期的特质，而E答案恰恰是相反的，因为粥样病灶压迫中膜，使中膜平滑肌细胞萎缩而不会肥大、增生。这道题考的知识点是动脉粥样硬化形成斑块的内容物，可能出题方式还会换成：动脉粥样硬化病粥样斑块期描述正确的是？然后给出一个正确答案，其他的换成别的；又或者是多选题，题目就是：符合动脉粥样硬化的特质的是？ 　　另外动脉粥样硬化可能还会在考试中出现的知识点包括病因，分类，好发部位，病变发展的阶段等。 　　动脉粥样硬化是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。病变特征是血中脂质沉积在动脉内膜中，引起内膜灶性纤维性增厚及粥样斑块形成，并使动脉壁变硬，管腔狭窄。 　　目前认为下列因素被视为危险因素：即血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和高胰岛素血症、基因及其产物的变化、雌激素等。 　　动脉粥样硬化主要发生于大、中动脉。动脉分杈、分支开口、血管弯曲凸面为好发部位。典型病变的发生发展经历三个阶段：1.脂纹期 在动脉内膜形成帽针头大小和宽约1~2mm，长达1~5cm，平坦或微隆起黄色条纹；镜下，病变处可见泡沫细胞聚集；2.纤维斑块期 形成突出于内膜表面的蜡滴状斑块；3.粥样斑块期 形成了粥样坏死灶,坏死灶内主要成分为胆固醇结晶和钙盐沉积。粥样斑块形成后可发生斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、动脉瘤等复合性病变。 　　脑动脉粥样硬化最常见于基底动脉、大脑中动脉和Willis环；肾动脉粥样硬化最常发生在肾动脉开口处及主干近侧端，亦可累及弓形动脉和叶间动脉，可引起顽固性肾血管性高血压。冠状动脉粥样硬化见冠状动脉粥样硬化及冠状动脉硬化性心脏病部分。 　　2．冠状动脉粥样硬化最常受累的冠状血管是 　　A、右冠状动脉主干 　　B、左冠状动脉旋支 　　C、左冠状动脉主干 　　D、右冠状动脉后降支 　　E、左冠状动脉前降支 　　正确答案：E 　　博大致睿解析：在以往病例的检验报告中，证实左冠状动脉前降支动脉粥样硬化检出率最高，该血管走行受血流冲击力大，因此正确答案为E。这道题的知识点就是病灶发生的位置。在该病的考题中，还可能考到冠状动脉硬化性心脏病，就是我们经常所说的冠心病，常见的题干是，冠心病的病因？所以我们需要了解，冠心病是冠状动脉供血不足和心脏耗氧剧增，而冠状动脉供血不能相应增加而导致的。 　　关于该病比较重要应当掌握的是：心绞痛和心肌梗死的一些相关问题。心绞痛是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急剧性暂时性的缺血、缺氧引起的临床综合征。心绞痛可分为稳定性劳累型心绞痛、恶化性劳累型心绞痛和自发性变异型心绞痛。心肌梗死可分为心内膜下和透壁性心肌梗死。心肌坏死后，血清CPK（肌酸磷酸激酶）增高尤为明显。心肌梗死尤其是透壁性梗死可合并乳头肌功能失调、室壁瘤、附壁血栓形成、急性浆液性纤维蛋白性心包炎和心源性休克。冠状动脉粥样硬化还可合并心肌纤维化和心肌疤痕。 　　经常会出现的考题比如：心肌坏死后，增高尤为明显的是？答案是血清CPK或者直接给出肌酸磷酸激酶，给出的干扰答案只需粗粗掠过，掌握到知识点后，一眼就能选中题目的答案。 　　3．关于高血压的记述中，下列哪一项是错误的？ 　　A、常引起下肢坏疽 　　B、恶性高血压可见到细动脉纤维蛋白样坏死 　　C、晚期引起颗粒性固缩肾 　　D、脑出血是本病的主要致死原因 　　E、常引起左心室肥大 　　正确答案：A 　　博大致睿解析：高血压对下肢的动脉血管影响较小，不致于造成下肢动脉血管的完全阻塞，即使合并动脉粥样硬化，往往也仅引起所谓间歇性跛行，当血管完全阻塞，侧支循环又不能代偿时，可引起足趾干性坏疽。选项B恶性高血压变进展迅速，较早出现肾衰。其主要病变为增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎；选项C、E及D是发生在原发性高血压的晚期，脑出血一旦发生，死亡率极高。这道题也可出现多选形式或者给出一个