早产诊治的循证评价-姚强.ppt

早产诊治的循证评价 早产的定义 早产：妊娠满28周至不足37周分娩者。（我国） 早产临产：妊娠37周出现规律宫缩（每20分钟4次或60分钟8次）同时伴有宫颈的进行性改变（宫颈容受度≥80％，伴宫口扩张）。（我国） 早产（preterm birth）：妊娠满20周至不足37周分娩者。（美国） preterm labor：妊娠37周前伴有宫颈变化的规律宫缩（ACOG) 早产的分类 分为 自发性早产和治疗性早产（我国） 自发性早产包括未足月分娩和未足月胎膜早破， 治疗性早产为妊娠并发症或合并症而需要提前终止妊娠者。 分为未破膜自发早产、PPROM及医源性早产（因孕妇或胎儿原因提前终止妊娠者）（发达国家） 早产的危害 1 早产的危害 2 早产的危害 3 孕周大于34周的早产儿与足月产儿相比 新生儿死亡率(4.1/1000 vs 0.9/1000 2002年） 新生儿病率 呼吸功能、心脏功能、耐寒能力、低血糖、黄疸等 出生后1月内再入院率 ∴37周前终止妊娠必须有明确指征: 胎儿宫内状况不佳 终止妊娠后孕妇病情能得到缓解 ACOG Committee Opinion Late-Preterm Infants O G 2008;111:1029–32 早产的分级管理 初级管理 针对所有孕妇、识别可能发生早产的高危孕妇 次级管理 针对可能发生早产的高危孕妇，力争减少或者消 除危险因素 三级管理 治疗早产，改善早产儿的预后 早产的初级管理 1 孕前的初级管理 公众健康教育 人工流产的不良影响 ART（多胎妊娠） 公共卫生政策 ART 技术的规范（减少胚胎植入数量） 孕妇保护法规的制定（休假、产检等) 营养指导 禁烟 EUROPOP的研究表明每周工作超过42小时及每日站立超过6小时的 妇女中早产风险增加，（OR及95%CI分别为1.33，1.1-1.6 1.56，1.04-2.60） 早产的初级管理 2 孕期初级管理 营养指导 多种维生素的复合制剂、钙剂、Vit C、Vit E 结论不确定 禁烟 循证医学证据表明孕期禁烟运动能有效减少 早产的风险(0·84, 0·72–0·98) 口腔疾病 严重的牙周病——早产↑ 孕前口腔疾病检查？ 早产的初级管理 3 产前检查的规范 重视 产检频率及内容——识别早产的危险因素 早产史及晚期流产史 年龄 1 8岁或 4 0岁 患有躯体疾病和妊娠并发症 体重过轻 无产前保健， 经济状况差 吸毒或酗酒者 有生殖道感染或性传播疾病 多胎妊娠 助孕技术后妊娠 生殖系统发育畸形 超过50%的早产没有明显的危险因素 早产的初级管理 4 早产的预测指标 Goldenberg等发现既往早产的次数及孕周、孕期宫颈长度、孕期宫颈分泌物胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronectin fFN）阳性及细菌性阴道病与早产紧密相关。 Goldenberg RL, Iams JD, Mercer BM, et al. The preterm prediction study: the value of new vs. standard risk factors in predicting early and all spontaneous preterm births. NICHD MFMU Network. Am J Public Health 1998; 88: 233–38. 早产的预测 1 阴道检查及超声检测宫颈长度 测量方法 首选经阴道测量，可疑前置胎盘、胎膜早破及生殖道感染时，选择经腹测量。 妊娠期宫颈长度的正常值 经腹测量为 3.2- 5.3cm； 经阴道测量为3.2- 4.8cm 宫颈长度 3.0cm是排除早产发生的较可靠指标。 注意动态监测宫颈长度 漏斗状宫颈内口伴有宫颈长度的缩短才有临床预测意义。 早产的预测 2 阴道检查及超声检测宫颈长度 敏感度不高、结论尚不明确 宫颈长度短——早