第13章节厌氧性细菌.pptVIP

李春波，男，55岁，农民。; 病史：一周前在地里劳动时，不慎被一绣铁钉刺破左足底。伤口立即由“赤脚医生”处理包扎，但至今未愈。入院前24h开始张口困难，逐渐加重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。５h前开始全身抽筋，发作历时几秒钟，间歇20～30min。; 查体：T38℃，P80次/分。神志清楚，检查合作。心肺无异常。牙关紧闭，痉笑，颈项强直。左足底有一个2～3cm大的伤口，轻度化脓感染。体检时阵发痉挛一次，呈角弓反张，历时约十秒。; 问题 1.患者最可能患有什么疾病？为什么？ 2.应如何治疗？ 3.如何预防该疾病的发生？;厌氧性细菌;厌氧罐和厌氧袋;CO2培养箱;厌氧手套箱;厌氧手套箱的使用;是引起破伤风的病原菌，大量存在于人和动物的肠道内，经粪便污染土壤，经创口感染，为外源性感染。 据估计世界上每年约有100万病例发生，死亡率在20%左右。 在发展中国家，新生儿破伤风死亡率高达90%。; 又称“四六风”、“脐风”、“七日风”等，是由于破伤风杆菌自脐部侵入而引起的一种感染性疾病。 发病的主要原因是接生时用未经严格消毒的剪刀剪断脐带，或接生者双手不洁，或出生后不注意脐部的清洁消毒，致使破伤风杆菌自脐部侵入所致。 ;　　2003年全年，中国内地法定报告传染病中发病数最高的是病毒性肝炎，死亡数和病死率最高的是狂犬病。 ; 死亡数居前10位的依次为：①狂犬病、②肺结核、③病毒性肝炎、④新生儿破伤风、⑤艾滋病、⑥流行性乙型脑炎、⑦传染性非典型肺炎、⑧细菌性和阿米巴性痢疾、⑨流行性出血热、⑩流行性脑脊髓膜炎； ; 破伤风梭菌从伤口入侵后，在伤口处生长繁殖并产生痉挛毒素，引起人体骨骼肌阵发性痉挛。临床表现为牙关紧闭，颈项强直，角弓反张等症状。此病一旦发生，病死率很高。 ;一、生物学特性;破伤风梭菌; 抵抗力：破伤风梭菌芽胞对外界环境抵抗能力强，在干燥的土壤中能存活数十年。 ;破伤风梭菌在庖肉培养基（左变黑、混浊）;破伤风梭菌在厌氧血平板上羽毛状菌落（薄膜状爬行生长物）（48h）;二、致病性与免疫性; 新生儿破伤风主要因使用未彻底灭菌的接生工具，细菌或芽胞感染脐带残端而发病。;二、致病性与免疫性;二、致病性与免疫性;; 当屈肌兴奋时，得不到抑制性神经元的抑制而持续地强烈收缩，伸肌缺乏中间神经元的抑制而不能松驰，以至屈肌和伸肌均强烈收缩，兴奋性异常增高，造成破伤风特有的症状。 ;侵入伤口，伤口形成厌氧微环境 细菌仅在局部繁殖，释放毒素 破伤风（苦笑面容，角弓反张）;破伤风临床症状;角弓反张 ;牙关紧闭，苦笑面容;;三、微生物学检查法; 李春波一周前在地里劳动时，不慎被一绣铁钉刺破左足底。伤口立即由“赤脚医生”处理包扎，但至今未愈。 入院前24h开始张口困难，逐渐加重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。牙关紧闭，痉笑，颈项强直。体检时阵发痉挛1次，呈角弓反张，历时约10秒。;3、抗菌治疗; 一旦发病，疗效不佳，预防极为重要。; 易感人群：有计划地注射破伤风类毒素，免疫力可维持12年。 儿童（3个月～6岁）接种白百破三联疫苗。; ● 清创扩创 ● 如有过类毒素基础免疫，可再 注射一针类毒素；如无基础免疫，则应立即肌注破伤风抗毒素，最好同时注射类毒素主动免疫。 ● 抗菌治疗; 小芳，下荷池采藕，不幸划破足底一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。 当天夜里，伤足出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下午到医院时，连大腿都红肿化脓，剧烈疼痛，高热至40℃。医生切开伤口时流出暗红色脓血，恶臭，并有气泡溢出。 入院那天晚上，小芳离开了人世。;气性坏疽;病例讨论; 引起气性坏疽的病原菌主要有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、败毒杆菌、溶组织杆菌。;一、生物学特性;荚膜;2. 培养特性;血琼脂平板上，双层溶血环，内环（θ）外环（α）;3. 生化反应;汹涌发酵（图）;汹涌发酵;二、致病性与免疫性;二、致病性与免疫性; 多糖酶：分解肌肉组织蛋白质，产生H2S和酪酸，具有特殊臭味。; 分解多糖，产生CO2和H2O，从而造成肌肉组织坏死，液化，造成气肿、水肿。 ; 触摸有捻发感。由于气肿压迫局部组织，阻碍血液供应，更加重肌肉坏死。同时，末稍神经受到压迫，导致局部组织缺氧，加快组织坏死，出现难以忍受的剧痛，有一种胀裂的感觉。;二、致病性与免疫性;所致疾病 ;;⑴直接涂片镜检：革兰染色见G+粗大杆菌，白细胞少，伴有其他杂菌 ⑵分离培养与动物试验 标本 血平板 涂