骨质疏松症的现代诊断与治疗.ppt

骨质疏松症诊断与治疗的进展;;;骨质疏松症被忽视的公众健康问题;骨质疏松(osteoporosis);;骨强度 NIH 2000 声明;骨质疏松症的流行病学;2011-5北京骨质疏松会议 目前我国50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，其中原发性骨质疏松症占半数以上 有研究显示 女性一生中发生骨质疏松骨折的危险（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和， 男性一生中发生骨质疏松骨折的危险（13%）高于前列腺癌。 ;骨质疏松症的流行病学资料;病因与发病机制;绝经后骨质疏松症的发病机制;骨重建;;;;临 床 表 现 ;骨质疏松的临床表现;脊柱变形的临床意义;骨质疏松性骨折临床危险因素; 骨质疏松症 骨折的好发部位;椎体骨折（1型患者）在骨质疏松性骨折中最为见 由于缺乏骨折的常见症状很容易造成误诊和漏诊 髋部骨折因其致残致死率高，后果最为???重 50％患者不能独立行走 20％患者在1年内死亡 如果骨折后未采取抗骨质疏松药物治疗，则还会有20％的患者在1年内再次发生骨折;髋部骨折对生存质量的影响;骨质疏松性骨折带来沉重经济负担;　诊断----骨密度（BMD） 测定　 　　是目前诊断、监测、观测疗效及预测骨折的最佳定量指标。骨密度能够反映大约70%的骨强度，与骨折的危险性密切相关。 测定的方法: 单光子（SPA）、双单光子吸收测量法（DPA）、 单能X线吸收法（SXA）、 双能X线吸收法（DXA）、 定量计算机断层照相术（即椎体定量QCT） 定量超声测定法（QUS）、 其中DXA以计量精密、低辐射量、简便快速而成为目前国际学术界公认的金标准方法，;;T值是将测得的骨密度值与同性别、同种族的正常成人骨峰值 比较得出的值, Z值是将测得的骨密度值与同年龄、同性别、同种族的正常人 群比较得出的值。其公式如下: ;WHO的诊断标准;骨质疏松的诊断流程： ;亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）;治疗和预防;药物干预适应症;哪些情况需要治疗?;防治骨质疏松药物;药物分类;（一)一般治疗 鼓励患者多食富含钙质、蛋白质、多种维生素的食物，如牛奶、乳制品、鱼类、绿叶青菜、豆制品和坚果类。 参加户外活动，多接触阳光，适当体育锻练， 改善视力，避免跌倒，减少摔跤和外伤的机会，尤其老年体弱者用助步器。 避免吸烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物。 骨折患者应给予牵引、固定、复位、和手术治疗。同时应早期辅以物理疗法和康复治疗，努力恢复运动功能。 ;（二）药物治疗 1.钙 剂 正常钙的摄入有利于骨量的维持，我国营养学会推荐绝经后和哺乳期妇女、老人每日钙推荐量为1000－1200mg，老年妇女甚至1500mg/d。成人800mg。当饮食钙不足(国人平均摄钙388.8mg/天)时，应酌量补充。 按照缺多少补多少的原则，钙剂作为预防和治疗骨质疏松的基础措施，800mg/天易致黄斑变性。 尚无充分证据能够替代其他抗骨质疏松药物;钙制剂： （1）无机钙： 1）氯化钙。2）碳酸钙。3）碳酸钙。其含钙量较高，但溶解度较低，胃肠道刺激大 （2）有机钙： 1）葡萄糖酸钙。2）乳酸钙。3）门冬氨酸钙。为液体剂型，溶解度较好，但含钙量偏低 （3）活性钙。 （4）钙尔奇（碳酸钙1.5克=钙600毫克)，维生素D3 125国际单位 碳酸钙餐中服易于吸收，枸橼酸钙不必餐中服，可以空腹服用。 ;（5）第三代有机钙，复方氨基酸螯合钙,其通过配位键将钙与氨基酸结合在一起，具有较高的生物利用度和吸收率，对机体无明显副作用 氨基酸螯合钙??? 523.6毫克抗坏血酸钙????? 145.0毫克磷酸氢钙??????? 110.0毫克氨基酸螯合镁??? 167.0毫克氨基酸螯合锌??? 40.0毫克氨基酸螯合铜??? 1.7毫克氨基酸螯合锰??? 8.2毫克氨基酸螯合钒??? 0.1毫克氨基酸螯合硅??? 3.3毫克氨基酸螯合硼??? 0.9毫克维生素D3???????? 200IU ;;维生素D的作用;; 2. 活性维生素D 它能促进小肠钙的吸收，加强骨的矿化，增加肌肉的协调性，防止摔跤。每天摄入量为维生素D 400IU 。 ①双羟维生素D3、罗钙全（骨化三醇1,25(OH)2D3）0.25-0.5μg/天。口服后数小时起效，因不需肝脏的羟化，故肝功能不全的病人也可以使用。一旦过量，则类似PTH，促进骨吸收，加重骨质疏松。 ②单羟维生素D3：商品名萌格旺、阿法迪三、法能等（alfacalcidol 1α-(OH)D3）0.25-0.5μg/天，起效快，作用时间短，口服后要经肝脏25