核医学会儿童肾皮质闪烁摄影的程序导读.doc

PAGE  PAGE 5 核醫學會兒童腎皮質閃爍攝影的程序導讀 version 3.0, Approved June 20, 2003 I.目的 這篇報導的目的是對於孩童的腎皮質閃爍攝影術來協助核醫技術人員的忠告、操作、判讀和報告的結果。 II. 前言和定義 腎皮質閃爍攝影術使用於偵測急性腎盂腎炎時的皮質缺陷和由慢性腎盂腎炎造成的結疤。皮質閃爍攝影術能比超音波偵測2倍的腎皮質缺陷，和靜脈注射泌尿系統攝影術比起來則高達4倍。如果能早期偵測到急性腎盂腎炎造成的功能喪失並進行合理治療的話，就能恢復原有的腎功能，而且不會形成疤痕組織。腎皮質閃爍攝影術可用於後續地監測腎臟感染的後遺症。對於偵測急性腎盂腎炎而言，電腦斷層掃描的敏感性和特異性和腎皮質掃描差不多，但會增加病患對於對比劑的反應風險而且會接受更高的輻射暴露。對於腎盂腎炎而言，未來磁振造影較具發展性，但是非離子造影劑的費用較昂貴。對於急性腎盂腎炎的診斷而言，通常使用的臨床和實驗室的參數並不可靠。其呈現的症狀可以是各式各樣，且有時令人混淆。患者會明顯出現發燒、腰痛、觸痛、不適、過敏、白血球增多症和菌尿症，但是這些病灶並不一定代表是腎實質感染的徵兆，而新生兒的臨床徵兆則更是不明顯。較為嚴重程度的膀胱輸尿管逆流通常是造成腎盂腎炎的危險因素，不過在膀胱輸尿管逆流的病症裡會發展成急性腎盂腎炎的情況並不多見。 III.一般的適應症 A. 急性腎盂腎炎 B. 腎臟結疤 C. 相關功能性腎腫塊 D.獨立或異位腎組織(例如: pelvic kidney) E. 馬蹄和偽馬蹄腎 F. 對碘化的對比劑代謝過敏 IV. 步驟 A. 病人準備 1.檢查前的準備： a. 一般來說並沒有需要特別注意的事項，除非病患在檢查過程中需要使用鎮靜劑。如果在檢查前幾個小時不讓嬰兒和幼兒睡覺，然後在要進行延遲像檢查前讓他們喝飽奶，這樣可以讓他們進入熟睡狀況。 b. 如果病人在檢查前需要給予鎮靜劑的話，必須先簽同意書、作檢查前的準備以及鎮靜用藥前的評估。 i. 對於幼兒或不能配合的小朋友可能必須施加鎮靜劑，以便在長時間的檢查過程中保持身體不動。 ii. 使用高解析度針孔式準直儀和單光子發射式電腦斷層(SPECT)需要很長的造影時間(30分鐘或更多)，因此如果受檢者亂動的話將不易呈現腎皮質上的缺陷。 iii. 有關小兒科鎮靜劑的使用細節可以參考核子醫學會發表的小兒鎮靜用藥程序指南以及由美國小兒科學會所發表的小兒科鎮靜劑用藥指南。 2.注射核醫藥物前的準備： a.告知檢查過程讓家屬及小孩充分了解。 b為了能讓患者合作並且順利的注射放射藥物，必須持續的溝通以確認病人了解每一個檢查所需要的步驟。 B. 進行檢查前所應了解的病患資訊 1. 先前的泌尿道的開刀病史、先天泌尿系統異常(雙泌尿系統，異位的腎組織、腎臟聯合等等)、泌尿道阻塞以及詢問腫塊病變的相關資訊等等都有助於判讀的正確性。 2. 檢閱以往的X光片、超音波和核醫檢查來增加現行檢查的正確性。 3. 詳讀過去的病史以評估病患可能發生的過敏反應和以前對於鎮靜劑的併發症。 C. 防備措施 罹患腎小管性酸毒症的病人會呈現腎小管處99mTc- dimercaptosuccinic acid (DMSA)的活度減少以及尿液排泄增加的情形。 D. 核醫藥物 1. 在注射後2小時有40%-65%的99m Tc-DMSA會結合在近腎小管的細胞。腎皮質處的活度累積越高，越能增加腎皮質缺陷處影像的解析度，對於小嬰兒來說，選擇使用99m Tc-DMSA來進行檢查是比較合適的。 2. 注射2小時後99m Tc-glucoheptonate ( GH)一部分由會被濃縮而且排泄到尿液中，另外佔總注射劑量約10%-20%的藥物則由腎皮質的近曲小管吸收。 a. 約有40%-65%的核藥是經由腎絲球過濾，因此可以進行進行動態的造影。 b. 在注射放射性藥物後便可以立即進行動態的造影，在20-30分鐘後則是可以收集靜態的影像。 3. 建議在注射放射性藥物後2-4小時進行延遲像。當腎功能或是血液的清除率不好時，作更進一步的延遲造影可增加病灶的分辨率。 4. 當泌尿系統嚴重阻塞的時候，為了要定量個別的腎功能，必須進行延遲相的造影(在注射放射性藥物24小時後)。 5. 就腎臟皮質所接受到的暴露劑量來說，如果是按照建議的劑量來使用的話，這兩種放射藥物都差不多，不過99m Tc-DMSA對於性腺和膀胱的暴露劑量較低。 6. 腎皮質閃爍攝影術中，腎功能較差的人，肝臟和膽道的活性可能會造成影像判讀時的問題。 7. 99mTc-DMSA給藥的最小活度約11 MBq (0.3 mCi)，最大的活度約110 MBq (3.0 mCi)。 8. 99m Tc-GH的最小給藥活度約20 MBq (0.5 mCi)，最大的活