用药护理病例讨论.docVIP

病例讨论 这部分内容是针对诊断和治疗两部分提出的要求：诊断方面，要求学生结合其他学科知识，在老师的指导启发下完成；治疗方面，要求学生根据自己所学习到的药理学知识，独立完成。学生可根据病情发展的不同阶段，重点从对因治疗和对症治疗上考虑用药问题，并阐述应用目的。 传出神经系统部分 1. 患者，男性，45岁，在田间喷洒农药过程中，突然恶心呕吐，流涎出汗，呼吸困难，肌肉震颤，语言不清，即被家属送往医院。 体检：瞳孔缩小，呼气中带大蒜样臭味，血中胆碱酯酶活性低于正常。 讨论：应诊为何病？如何处理？为什么？ 说明：常用农药为有机磷酸酯类，此为不可逆的胆碱酯酶抑制剂。 2. 患者，女性，55岁，近一月来，头痛，头晕，时而恶心呕吐，伴视力减退。眼科检查：眼内压高。讨论：你诊为何病？如何给予治疗？ 3. 患者，女性，35岁。做肺叶切除术，需要麻醉。 讨论：为防止分泌物阻塞呼吸道或吸入性肺炎的发生应选用何药？为什么？ 4. 患者，男性，28岁，肺感染入院治疗，在用青霉素G皮试后5分钟，发现皮试部呈伪足状，很快出现呼吸急促，晕倒。检查，心音微弱，Bp80/50mmHg，其它（一）。 讨论：　①诊断 ②处理 5. 一失血性休克患者，在血容量已基本补足，而休克尚未纠正的情况下，医生考虑用小量去甲肾上腺素静脉点滴，作为暂时性升压措施，你在执行医属时，应注意哪些问题？ 临床上可用酚妥拉明作为肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断（本病最主要症状是：高血压，血中而茶酚胺测定明显高于正常）。患者用酚妥拉明后，动脉血压有何变化？为什么？ 6. 患者，女性，25岁，近半月来，眼睑下垂，眼球运动障碍，抬头困难，四肢软弱无力，尤其劳累后加重，你考虑为何病？如何处理？ 7. 患者，男性，30岁，近日来胃部刺痛，暖气，反酸，尤其饥饿时加重。 检查：大便潜血阳性。 讨论：你诊为何病？如何处理？ 中枢神经系统部分 8. 患者，男性，5岁，发热3日，体温38.5。C左右，2小时前高热达40。C，伴无力，肌肉痛，有时伴面部肌肉抽搐，昏睡而入院。 查体：急性面容，面色潮红，呼吸困难，紫绀，各种神经反射存在。 讨论：①诊断 ②如何抢救，并阐明用药依据 9.患者，女性，30岁。2小时前发现其因故服用数十片鲁米那，病人出现昏睡，不省人事，呼吸浅慢而入院。 查体：呼吸深度抑制，瞳孔缩小且两侧对称，紫绀，T 36。C，Bp 90/60mmHg 讨论： ①诊断 ②抢救措施有哪些 心血管部分 10. 患者，男性，59岁。主诉：头晕头痛，胸闷半月余，近日因劳累突发心前区阵发性疼痛并向左肩放射，故来本院就医。 体检：P 100次/min，律齐， Bp 190/120 mmHg，两肺（一），其它（一）。 心电图检查：心肌缺血图象。 讨论：①诊断 ②药物治疗及依据。 11. 患者女性，40岁。主诉：风湿病史20余年，近日由于过度劳累，自感心慌，气短，咳嗽加重，并伴有血性泡沫样痰咳出，故来院就诊。 查体：急性病容，端坐体位，紫绀，下肢指凹性水肿，听诊可闻两肺湿罗音，心尖部可闻双期杂音，肝、脾可触及，其它（一）。 心电图检查：房颤，心肌肥厚。X光检查：心界向两侧扩大。 讨论：①诊断 ②药物治疗及依据。 12. 患者，女性，33岁。主诉：妊娠8月余，近日剧烈头痛，伴恶心，呕吐，视物不清。 体检：P 100次//min，Bp 200/120mmHg，全身高度水肿。 产科检查：胎心，胎位无异常。尿检查：蛋白（++） 讨论：①诊断 ②药物治疗方案。 子宫平滑肌兴奋药部分 13. 患者，女性，28岁，因妊娠11月入院。 产科检查：胎心正常，胎位正常，无产道异常，无宫缩。 诊断：过期妊娠 讨论：如何选药？阐明用药依据？ 血液部分 14. 某活动性十二指肠溃疡患者，经常出现黑便，近一月来乏力，面色苍白，诊断为贫血。 讨论：这是什么性质的贫血？给予什么药治疗？用药时注意事项是什么？ 综合应用部分 15. 患儿，12岁，体温39.5。C，急性病容，呈昏睡状态。 诊断：溶血性链球菌感染的扁桃体炎患者，其它检查未见异常。 讨论：请你用所学过的药物及其它学科知识，给病人一恰当处理。 16.患者，女性，34岁，主诉：青霉素皮试后心悸，呼吸困难。 病史：咳嗽、咯痰3天，发烧1天，临床诊断为急性支气管炎，给予青霉素治疗但需作皮试，皮试后出现心悸、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫晕倒、昏迷。曾用过青霉素，无过敏反应。 体检：T 38.4。C，P 150/min，R 36次//min， Bp 0mmHg，律齐，未闻杂音。瞳孔反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，未闻罗音，肝脾未触及。 诊断：青霉素引起的过敏性休克 讨论：过敏性休克的抢救措施有哪些？ 青霉素过敏性休克首选抢救药是什么？其药理学依据？ 还需有哪些辅