还原性谷胱甘肽对肺癌放射治疗患者的保护作用.docx

还原性谷胱甘肽对肺癌放射治疗患者的保护作用 张燕玲 周焱 张雪梅 【摘要】 目的 了解还原性谷胱甘肽在老年非小细胞肺癌（NSCLC)患者放射治疗中的保护作用。方法 采用临床对照试验，比较还原性谷胱甘肽和安慰剂运用对2组放疗患者不良反应的发生有无差异。 结果 白细胞下降率试验组为14.2%,对照为47.6%,有显著性差异（P0.05):放射性食管炎发生率2组本有着著性差异（P 0.05);放射性肺炎发生率2组相比无显著性差异;显效率亦无显著性差异。 结论 还原性谷胱甘肽在老年非 小细胞肺癌患者放射治疗中白細胞的下降和放射性食管炎的发生有保护作用，并且不影响放疗的效果。 【关键词】还原性谷胱甘肽；非小细胞肺癌；放射治疗 (中图分类号) R 734.2 [文献识别码]A [文章编号]1003-9198(2001 )02.0091-02 肺癌的死亡率在所有恶性肿瘤中是最髙的，严重威胁老年人的健康而70?75岁为发病髙峰年龄，30%以上肺癌患者超过70岁。老年人由于常有并发症的存在或本人不愿作手术切除，转而行放射治疗(放疗)和化学治疗(化疗)。而放疗中副作用的发生常常使放疗中断而影响疗效，这些不良反应甚至促使病情恶化。为此，我们对接受放疗的老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者作了一个临床对照试验，以研究还原性谷胱甘肽在放疗屮的保护作用。 1资料与方法 1.1病例选择标准 1.1.1纳入标准：（1)经细胞学或组织学证据确诊为NSCLC;(2)不能耐受或拒绝手术的I ~ Ⅱ期或Ⅲ期患 者(分期标准UICC,1989年)； (3)能完成放疗者。 1.1.2排除标准:严重肺间质纤维化患者。 1.2临床资料 1998年1月到1999年12月我院老年病房收治的符合上述标准的老年NSCLC共42例， 作者单位:610041成都市，华西医科大学附属第一医院老年科年龄62~81岁，平均72.3岁，男34例，女8例，病程1 月~1年.其中鱗癌32例，非鳞癌10例（腺癌7例，腺 鱗癌2例，大细胞癌1例）s合并慢性支气管炎者26 例,肺心病12例,冠心病5例。42例患者平均分为2 组:①试验组21例用还原性谷胱甘肽静脉滴注，每天 1次（与放疗疗程相同）;②对照组21例用 生理盐水 2组患者年龄、性别、合并症情况无显著性差异（P 0.05,秩和检验，Uee = 1.52,1.48,1.39)。 1.3放射治疗 放疗范围：仅原发灶者12例，原发灶加纵隔淋巴引流区30例。放射范围：每次1.80~ 2.00Gy,照射20-30次，临床肿瘤或胂瘤加亚临床病 灶区放射置至40~55Gy,疗程28~49d。2组病人放疗 范围及计量无显著性差异（P 0.05,秩和检验，Ue= 1.29,1.33)。 1.4统计方法 计算不良反应的发生率并将2组作 四格表的X2分析。 2结果 从放疗开始后的2月内统计出所有数据，白细胞 下降标准为周围血白细胞总数小于4x109L-1:放射 性食管炎表现为放疗后出现的胸骨后烧灼感或疼痛、 咽下困难或胃镜下证实有食管粘膜糜烂；放射性肺炎 根据放疗史、临床症状和X线胸片结果诊断，2组患者 比较，白细胞下降发生率试验组与对照组有显著性差异（P0.05);放射性食管炎发生率2组亦有显著性 差异（P 0.05);放射性肺炎发生率2组相比，无显著 性差异；显效率(肿瘤及淋巴结缩小或无变化为显效， 肿瘤长大为无效)亦无显著差异，见表1 表1 2组不良反应及显效率比较（n %） 白细电 下降放射性 食管炎放射性 肺炎显效试验组(n =21)3(14.2)*2(9.5)*016(76.2)对照组(n =21)10(47.6)S(38.l)1(4.8)14(66.7)与对照组比较*P0.05 3讨论 还原性谷胱甘肽是人类细胞质中自然合成的一种 三肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸残基组成，含有巯 基(-SH),具有重要的生理功能，全血还原性谷胱甘肽 的正常浓度为0.371 g.L-1。放疗后产生的活性氧和 氧自由基通过氧化脂质的作用而使细胞膜损伤，肺泡 细胞膜的损伤可致肺气肿，同时放疗亦可致肺间质细胞膜损伤而致间质纤维化。氧自由基可使DNA断裂、 变性，蛋白质变性交联，细胞膜损伤，钙通道阻滞和细胞器脂质膜损伤。而还原性谷胱甘肽则可中和氧自由基，避免活件氧和氧自由基产生过氧化脂质，从而避免细胞的损伤，并可促进正常细胞蛋白质的合成，起到保护正常细胞的作用。还原性谷胱甘肽通过巯基与体内的自由基结合，可以将它转化成容易代谢的酸性物质, 从而加速自由基的排泄；同时由于还原性谷胱甘肽含γ-谷氨酰胺键，可维持分子的稳定性，并参与转运氨基酸的功能，因此它具