辅酶Q10成为他汀伴侣的原理.docx

CoQ10作为他汀“伴侣”的理论及实践 他汀类药物的作用原理 他汀类药物是细胞内胆固醇合成限速酶及羟甲基戊二酸单酰CoA (HMG-CoA)还原酶的抑制剂，是目前临床上应用最广泛的一类降脂药。由于这类药物的英文名称均含有“statin”，故常统称为他汀类药物。他汀类药物可以减少细胞内游离的胆固醇，减少血液内低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白（VLDL）的数量，从而显著降低血胆固醇和低密度脂蛋白水平，达到降血脂的效果。 他汀类药物的主要副作用 他汀类抑制HMG-CoA还原酶途径，降低胆固醇生物合成的同时，也阻碍了所有通过该途径合成的下游物质，例如CoQ10。CoQ10减少会引起血清肌酸激酶和乳酸盐水平的显著升高，使肌细胞能量生成受阻，引起骨骼肌脂肪堆积。这些原因导致了包括肌肉无力、肌肉酸痛和肌肉痿缩等在内的“肌病”的发生。因此，肌病成为他汀类药物主要的副作用，而其中的原因之一就是他汀类药物导致的辅酶Q10缺乏。这一问题在老年病人身上更容易发生，特别是已有心衰的病人发生“他汀类”诱发的CoQ10不足，会使心肌功能进一步恶化。 补充CoQ10与改善他汀类副作用的关系 多个研究表明，补充Co Q10治疗后，他汀相关肌病的症状明显改善。在一项随机、对照试验中，对144 例急性心肌梗死的患者，比较联用CoQ10 (120mg/d)和洛伐他汀(10～20mg/d)组与单用洛伐他汀组1年内的不良反应发生率。结果， CoQ10联用组的不良反应发生率为6.8%，而单用洛伐他汀组的不良反应发生率为40.8% (P0.01）。证明CoQ10的补充对减少洛伐他汀的不良反应具有显著效果。 更多研究也显示，在服用他汀类药物时补充服用辅酶Q10可以显著降低肌肉疼痛的患者比例，改善疼痛对日常活动的干扰。在与阿托伐他汀、辛伐他汀的联用研究中还显示，联合应用CoQ10不会降低甚至可能增强他汀类药物的降脂作用，并可逆转他汀类药物单用引起的肌痛和心肌损伤。 他汀药物的使用对辅酶Q10水平的影响 他汀药物使用与联合服用CoQ10的剂量 对于服用他汀类药物的人群而言，补充CoQ10的剂量因人而异。在开展的联合服用研究中，研究者根据他汀类药物的用量、分别使用了从60mg/d到200mg/d的剂量。综合来看，???他汀类药物服用剂量的增加和患者年龄的增加，补充CoQ10的量应相应增加。对于肌痛症状明显的患者，建议补充CoQ10剂量在100mg/d以上。