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外科学;脊柱、脊髓损伤;目的和要求 ;重点和难点;第一节 脊柱骨折Spine Fracture;脊柱骨折(fracture of the spine) 十分常见，约占全身骨折的5%～6%，其中胸腰段骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤可高达70%，严重致残甚至丧失生命。 ;三柱学说（three column） Louis(1977) Denis(1983);脊柱骨折分类;1.屈曲型损伤 (1) 压缩型骨折：较为多见 (2) 骨折-脱位 ;2.垂直压缩型损伤 (1) Jefferson骨折： 即寰椎的前、后弓双侧骨折 (2)爆裂型骨折——四肢瘫痪发生率可高达80% ;（一） 颈椎骨折分类;4. 齿状突骨折 ;1.Denis依据骨折的稳定性将其分为： (1) 稳定性骨折 stable fractures (2) 不稳定性骨折 unstable fractures;稳定性骨折;2.依据骨折形态分类 (1)压缩骨折——椎体前方受压缩楔形变 ;2.依据骨折形态分类 (2)爆裂骨折——椎体呈粉碎骨折，骨折块向四 周移位 ;2.依据骨折形态分类 (3)Chance骨折 ;2.依据骨折形态分类 (4)骨折-脱位 ;1、病史 （1）严重外伤病史 （2）主要临床症状：局部疼痛、肌肉痉挛、活动受限，胸腰椎损伤后腹胀、腹痛（与腹腔损伤鉴别） （3）颅脑、胸、腹脏器的合并损伤 ;2、体征（物理检查） ;2、体征（物理检查） ;影像学检查; 第45章 脊柱、脊髓损伤;;平板法 搬运手法 滚动法 平托法;;脊柱骨折治疗;颈椎损伤的治疗 A B C D E;颈椎损伤的治疗;稳定性 方先之法 手术台法 高低桌法 Danis悬吊复位法 Watson-Jones——三桌法 ;不稳定性 过伸训练 （2W后） ;不稳定性 节段性脊柱固定（Segmental spinal fixation） ; 第45章 脊柱、脊髓损伤;第二节 脊髓损伤spinal cord injury;脊髓损伤(spinal cord injury) 是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突入于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤;;病理生理;临床表现;;A;;影像学检查;电生理检查;;脊髓损伤治疗原则;支持 营养 ;;手术的指征是： ①脊柱骨折-脱位有关节突交锁者 ②脊柱骨折经手法复位不满意， 或仍有脊柱不稳定因素存在者 ③影像???显示有碎骨片突入椎管内压迫脊髓者 ④截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者 ⑤陈旧性脊柱骨折、畸形，有继发脊髓、 神经损害可能时;预防和治疗并发症;思考题;目的和要求;第一节 骨盆骨折;解剖概要;;;（二）按骨盆环的稳定性分：;B型：部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；后弓不完全性损伤） B1：翻书样损伤（外旋） B2：侧方压缩损伤（内旋） B2-1:同侧前或后方损伤 B2-2：对侧（桶柄状）损伤 B3：双侧损伤;Tile骨盆环损伤分型表 ;;(三) 按暴力的方向分：;骨盆骨折临床表现 ;; 第45章 脊柱、脊髓损伤;影像学检查 ;并发症 ;并发症;骨盆骨折诊治路径;骨盆骨折诊治路径;骨盆骨折诊治注意事项;;第二节 髋臼骨折;解剖概要; 倒Y形的两个柱 支撑髋臼关节面 内侧由厚实的坐骨支 在坐骨大切迹上方连结 到骶骨;解剖概要;前柱由髂嵴前部斜向内下至前方达耻骨联合 ;髋臼骨折（fracture of the acetabulum）是由强大暴力作用于股骨头和髋臼之间造成的 常见受伤方式为：屈膝位暴力作用于膝关节前方经股骨头传递至髋臼；暴力经足、膝、股骨头传递到髋臼；侧方暴力经股骨大转子传递；经骨盆后方的暴力，不仅产生骨盆骨折，也可累及髋臼。依暴力??质、作用方向和股骨头与髋臼的位置不同，可以造成不同类型的髋臼骨折。有时，股骨头连同破碎的髋臼向内移位，严重者股骨头可穿破髋臼进入盆腔，造成髋关节中心脱位;髋臼骨折分型 ;（2）复合骨折： 至少由2个单一骨折组合，包括T形骨折； 后柱伴后壁骨折；横断伴后壁骨折； 前、后方半横形骨折和双柱骨折5类;髋臼骨折治疗;髋臼骨折治疗;;手术治疗;手术治疗;手术治疗;手术治疗;手术入路包括后方的Kocher-Langenbeck 入路（适应于后壁、后柱和横断伴后壁骨折）； 髂腹股沟入路