熊莉：PICC维护.pptVIP

;PICC维护的意义;充分暴露患者穿刺侧肢体 查看穿刺侧肢体有无肿胀; 将固定的胶布去除;轻轻揭开固定导管的透明敷料 揭开方向为由远心端向近心端，避免导管脱出;必须严格按照规定洗手 即使带无菌手套操作，洗手这一环节也不可省略 固体肥皂应保持干燥或使用洗手液 没有流动水洗手的情况下也可使用手消毒液 ;;评估穿刺点及周围皮肤; 轻轻将施乐扣从皮肤上揭下;将穿刺点四周充分消毒 消毒部分自然待干 ;消毒范围：穿刺点上下20cm，两侧至臂缘 先75%酒精后1%碘伏或者2%洗必泰顺时针、逆时针各三遍 酒精不得涂抹在穿刺点上 ;消毒范围自然待干;消毒接头;;目的：把由于过渡使用输液接头而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 常规7天，或按产品说明书 输液接头由于任何原因从原输液装置上移除时 从导管里抽取血液培养样本之前 输液接头中有血液或者残留??? 输液接头被污染的时候 更换血管通路装置时;冲洗导管;冲封管实践标准（2011INS）;冲封管实践标准;冲封管实践标准;冲封管实践标准;冲封管实践标准;小结—冲封管实践标准;在拟粘贴施乐扣的皮肤上涂擦皮肤保护剂 涂擦方法：叠瓦式或环形涂擦一次，不可重复 待干 ;取出施乐扣 捏住施乐扣固定器部分，撕下弓形垫的贴纸;;;;用透明敷贴覆盖穿刺点和导管;;双重功能 保证导管穿刺点的无菌状态 避免导管移动或脱落 无菌技术 根据规定或根据具体情况更换敷料 ;穿刺后的第一个24H内必须更换敷料 无菌透明敷料可保持一周无菌 夏季及使用发汗剂的病人应及时更换敷料;穿刺点应覆盖无菌纱布或透明、透气的贴膜 如患者存在出汗、穿刺点出血或者渗出等情况，应该使用无菌纱布覆盖，避免使用贴膜 敷料出现潮湿、松动或者沾污时应该更换 成人和青少年患者敷料至少每周更换一次，更换频率根据患者具体情况和单位情况确定 穿刺点不可局部涂抹消毒霜膏，是局部用药可促发霉菌感染和细菌耐药 为了防止细菌污染导管，避免导管体外端浸水。患者洗浴时尤其应该注意，必要时使用防水贴膜覆盖导管;无菌敷料应用于所有的血管通路装置 如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料 透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次，纱布敷料应该每2天更换1次 透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次 每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛 ; 将导管外露部分呈U形反折固定;标注导管穿刺时间及换药时间并签名;;PICC导管维护;PICC导管维护：换药包;PICC导管维护：建立无菌区;PICC导管维护：消毒;PICC导管维护：消毒结束;PICC导管维护：完成;更换敷料技术中的注意事项：;PICC导管维护：用大于10ml的注射器冲封管;中心静脉导管的拔除（INS2011）;PICC/CVC疑有污染，出现不能解决的并发症或治疗结束时应立即拔出 拔管前严格消毒，拔出的导管不得再次送入血管 轻轻地、缓慢地顺势将导管拔出，拔管时不要用力 拔管时注意预防空气栓塞，指压法压迫穿刺点直至止血 拔管后用无菌敷料覆盖，每24小时评估穿刺点直到该部位上皮形成 ;拔 管;谢谢聆听