第二十九章骨折病人的护理-2.pptxVIP

;第二十九章 骨折病人的护理;第二节 ; 一、肱骨干骨折 二、肱骨髁上骨折 三、桡骨远端骨折 四、股骨颈骨折 五、股骨干骨折 六、胫腓骨折 ;了解常见四肢骨折的定义、病因、分类 熟悉常见四肢骨折的临床表现、处理原则 掌握常见四肢骨折病人的护理措施 具有与病人进行有效沟通及整体护理的能力;导入情景 小学生薛某，男性，9岁。高处跌落致右前臂疼痛、肿胀2小时余。被人送进医院，护理查体发现，右前臂肿胀、畸形，有反常活动，右手背动脉搏动有力，感觉正常，手指活动正常 门诊X线检查报告：右尺桡骨中段横断性骨折 工作任务 1．说出该病人目前存在的主要护理诊断/护理问题 2．对此病人实施护理措施;常见四肢骨折类型;一、肱骨干骨折;（一）护理评估要点;一、肱骨干骨折;二、肱骨髁上骨折;（二）护理评估 ;2．身心状况 （1）身体状况：患侧肘关节处疼痛、肿胀、皮下瘀斑及压痛，肘关节主动活动功能丧失；肘关节处可见畸形，伸直型骨折肘部向后方突出，并处于半屈曲位，但肘后三点关系正常；可有骨擦音、反常活动等，可伴有正中、桡、尺神经损伤及肱动脉损伤，如有血管、神经损伤，早期可有剧烈疼痛，桡动脉搏动减弱或消失，手部皮肤苍白、发凉、麻木。若局部肿胀严重，易发生前臂骨筋膜室综合征，骨折移位如未能纠正可出现肘内翻或外翻畸形。 （2）心理状况：病人常出现焦虑、恐惧、紧张等心理。 3．辅助检查 X线可明确诊断及了解骨折的类型和移位方向;伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地，暴力经前臂向上传递， 身体向前倾，由上向下产生剪式应力， 导致肱骨髁上骨折骨折线自前下到后上;4. 治疗要点;（三）护理措施;桡骨远端骨折（fractur of the distal radius）是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折 以Colles骨折（即桡骨远端伸直型骨折，指跌倒后，手掌先着地，骨折的远端移向桡背侧，近端移向掌侧的骨折）最多见，常发生在中老年人;三、桡骨远端骨折;三、桡骨远端骨折;（一）概述;2.按Pauwels角大小分为 内收型骨折：远端骨折线与两 嵴连线所夹的角叫Pauwels角， Pauwels角大于50° 外展型骨折：Pauwels角小于30°;四、股骨颈骨折;治疗 1．非手术治疗 无明显移位的骨折、嵌入型或外展型等稳定性骨折，年龄太大，全身情况差，或合并有严重心、肝、肾、肺功能障碍者，采用非手术治疗 可穿防旋鞋，下肢持续皮牵引 一般持续皮肤牵引6～8周，保持患肢中立位。牵引期间注意股四头肌、踝关节的功能锻炼，3个月后考虑扶拐下地行走，但患肢不负重，6个月后弃拐行走;2．手法复位或手术切开复位及内固定 目前临床多采用此法，以利于病人早期活动，减少并发症发生。对内收骨折、有移位骨折及青少年骨折，先作皮牵引或骨牵引，尽早在X线透视下行手法复位，然后加压螺丝钉内固定;3．人工股骨头置换术 60岁以上老人、股骨头下骨折有明显移位或旋转者、并发股骨头坏死或不愈合，全身情况较好者，行人工股骨头置换术或全髋关节置换术;1．体位 患肢制动，略高于心脏水平，穿防旋鞋固定，使患肢呈外展中立位，防止髋关节外旋、内收或脱位。一般卧硬板床，不侧卧。尽量避免搬动髋部，若必须搬动，应平托髋部与肢体，防止关节脱位或骨折断端再损伤。更换体位时，应避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位 2．给予高蛋白、高维生素、高钙、易消化饮食。 3．牵引的护理 4．密切观察患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿等情况。 5．加强功能锻炼，预防并发症 6. 心理护理 ;四、股骨颈骨折;（1）指导病人进行患肢股四头肌的等长舒缩、足趾及距小腿关节的屈伸活动 （2）3～4周骨折稳定后可在床上逐渐练习髋、膝关节屈曲运动 （3）行人工全髋关节置换术1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼 （4）行走训练：非手术治疗的病人8周后可逐渐在床上坐起，坐起时双腿不能交叉盘腿，3个月后可逐渐使用拐杖，患肢在不负重情况下练习行走，6个月后弃拐行走。行人工全髋关节置换术的病人，2～3周允许下床后，指导病人在家人陪伴下正确使用助行器或拐杖行走；骨折完全愈合后方可持重 ;（5）定时协助病人更换体位、按摩受压部位；保持床单位清洁、干燥、平整 （6）卧床期间多饮水，留置导尿者做好尿管的护理 （7）指导病