肠外营养的临床应用(文字).pptVIP

肠外营养的临床应用;Outlines; 营 养 不 良 Malnutrition;营养不良发生率;国家 病人类型 发生率（％） 英国 普外科 24－40％ 美国 普内科 44％ 荷兰 肿瘤科 40％ 荷兰 普外科 50％ 丹麦 腹部外科 28％;营养不良主要原因;???? 分解代谢和能量摄入不足时：;营养不良分类和特征; 人体组成研究： 20%的机体蛋白质丢失可导致呼吸和肌肉功能急速下降。 机体蛋白质丢失50%、机体脂肪95%，是危及生命的标志。 （Hill GL. JPEN 1992）; 感染并发症增加 伤口愈合延迟 胃肠道吸收功能受损 住院时间延长 医疗费用增高 死亡率增加; 减少应激状态下机体的自身消耗； 预防或纠正营养不良； 保证机体代谢正常运转。 (细胞、组织、器官);肠外营养;临床营养概念的发展; 肠 外 营 养 Parenteral Nutrition ; 肠外营养支持;肠外营养 (Parenteral Nutrition, PN) ?;肠外营养基质的发展史;目前输液制剂;1. 基础输液制剂;2. 复方电解质输液制剂;3. 代血浆制剂;血 制 品;肠外营养发展的里程碑（1）;肠外营养发展的里程碑（2）;肠外营养发展的里程碑（3）;肠外营养的临床效果; 肠外营养适应症 证据医学 I 级资料表明：;;碳水化合物 Carbohydrates;氨 基 酸 Amino acids ;脂 肪 乳 剂 Lipids;能 量 需 求; 肠外营养每日推荐量 ;脂溶性维生素： Vit A 2500 IU Vit D 100 IU Vit E 10 mg VitK1 10mg ;外科手术病人的能量与蛋白质需求;成人每天一般基质的供应量：;肠外营养支持的并发症??;机械性并发症;锁骨下静脉穿刺禁忌症?; 导管败血症 营养液污染 肠源性败血症; 氨基酸代谢异常 高血氨（肝功能不全） 某些氨基酸成分不足（半胱氨酸、牛磺酸、谷氨酰胺等缺乏） 高氯性代谢性酸中毒（肾功能不全） 糖代谢异常：高渗性非酮症糖尿病昏迷、 低血糖休克。 脂代谢异常：必需脂肪酸缺乏和高脂血症。; 肝脏和胆道系统并发症 1. 胆汁滞留性肝炎；  2. 胆汁淤积性胆囊炎、胆囊结石； 代谢性骨病 无机盐类代谢障碍 微量元素缺乏 维生素缺乏 肠功能障碍; 肠外营养支持的管理与监测?  ;肝脏并发症危险因素：; 1. 控制肠外营养能量基质及氮量摄入： 葡萄糖 4-5g/d/kg ( 5 mg/kg/min) 脂肪 1-1.5g/d/kg 氨基酸 1-1.5g/d/kg or 氮量 0.1-0.25g/d/kg 2. 提供平衡的能量来源：葡萄糖 + 脂肪乳 脂肪乳提供能量占30-50% ; 血浆甘油三酯 脂肪乳剂 高甘油三酯血症 4-5 mmol/L 停用 (350-450 mg/dl) 甘油三酯增高 2-3.5 mmol/L 少量 (190-260 mg/dl) 慢输入率 LCT 0.1 g/kg/h MCT/LCT0.15g/kg/h Y. Carpentier Basics In Clinical Nutrition Edited for ESPEN Courses 2000; 新型营养制剂 脂肪乳剂： ① 结构脂肪乳剂; ② 长链、中链脂肪乳剂及ω-3脂肪酸制剂; 氨基酸： ①???精氨酸; ②????谷氨酰胺双肽; ③????牛磺酸。;肠外营养向肠内营养过渡 - 需分四阶段逐步过渡：