股骨头及人工髋关节.docVIP

股骨头血液供应 一、?股深动脉的旋股动脉：1.旋股外侧动脉 2.旋股内侧动脉①上干骺血管 ②外骨骺血管 ③下干骺血管 附《旋股外侧动脉与旋股内侧动脉在粗隆水平吻合》 二、?圆韧带—内骨骺血管 三、?经颈髓内血管 外骨骺血管供给股骨头骨骺区的外上2/3的血运，内骨骺血管供给股骨头骨骺区其余1/3的血运。故旋股内侧动脉是股骨头的最重要血运来源。 ???? 股骨头坏死分期（ficat） 0期 (临床前期)： ?有骨坏死，但无症状，X线片正常。也叫静息髋。 1期（放射前期）： ?有骨坏死，有临床症状，X线正常。 2期（坏死形成期）：有骨坏死，有临床症状，X线片可见骨质疏松，囊性变，硬化等表现，但股骨头及关节间隙正常。 3期（移行期）： ????X线片在原有基础上出现新月征，但股骨头及关节间隙正常。 4期（塌陷期）： ????X线片见：股骨头变扁，但关节间隙正常。 5期（关节炎期）： ??关节间隙变窄，骨质增生，髋臼改变。 附：（①X线片表现为股骨头外形完整，但在股骨头持重区关节软骨下骨的骨质中，可见1～2cm宽的弧形透明带，构成“新月征”。） 股骨头坏死的治疗 股骨头缺血性坏死是致残率很高的骨科疑难病，若不进行早期、及时治疗，大多数患者最终出现严重的髋关节功能丧失，需要进行人工关节置换手术。虽然人工关节置换在假体制备工艺和手术操作设计方面已经取得了巨大的进步，但是目前人工关节的普遍寿命为十余年，其间还可能出现假体断裂、松动、关节感染等意外情况，所以对于年轻患者使用关节置换仍然存在着诸多问题，可能需要多次翻修手术，加重了患者的身心及经济负担。所以，如何能够延缓人工关节置换的时间甚至避免人工关节置换成为股骨头缺血性坏死治疗研究的重点。 目前，临床上根据股骨头缺血性坏死的分期不同，主要有以下几种治疗方案： 一.非手术治疗 ????? 仅应用于Ficat0期、I期及Ⅱ期。可以采取保守治疗。避免患肢负重，必要时可行患肢皮肤牵引固定，或用髋人字石膏固定患肢使之保持在内旋外展位2－3个月，配合精神、饮食、生活调理，治疗过程中定期拍摄X线片至病变完全愈合后即病变静止后可扶拐走???。目的在于降低股骨头骨内腔的压力，改善血运。目前没有特效药物用于股骨头坏死的治疗，非甾体抗炎药可以缓解髋关节疼痛，扩血管及活血化淤的药物能部分改善股骨头区的血运，有学者报道阿仑磷酸钠可以防止股骨头的塌陷。 ???? 二．髓芯减压术 ????? 国内外学者对早期股骨头缺血性坏死的治疗达成共识--髓芯减压术。这种治疗方法主要适用于股骨头完整且无半月征患者即Ficat0期、I期及Ⅱ期。其目的是通过减小股骨头髓腔内的压力来恢复股骨头内正常的血运并减轻由此产生的疼痛。对于早期的股骨头缺血性坏死，髓芯减压的治疗效果明显好于非手术治疗。该术式疗效确切，并具有操作简单，手术创伤小，术后并发症少的优点。有的学者还在髓芯减压的同时进行骨、促骨细胞生成因子或自体骨髓细胞移植，认为可以进一步提高手术效果。虽然各种研究结果之间存在一些差异，但一致的结论是这种技术只有在股骨头塌陷前期的早期病例才能取得优良结果。附：在正常骨质与坏死区交界处有一层反应性新生骨，较厚且硬，形成一层板障，妨碍血液循环重建（减压钻孔时已定要贯穿此板障，否则无效果）。对于尚无症状仅放射性核扫描证实为股骨头坏死即0期，也是该手术的指征。 三．腓骨移植术 ????? 该术式主要适用于FicatⅡ期及III期患者。具体方法是经股骨头颈处开窗或者经股骨大粗隆下钻孔进行死骨清除，取适当腓骨植于骨缺损处，又包括吻合血管及不吻合血管两种手术方式。患者在术后疼痛、跛行及支具的需要方面均显著改善。但是该方法不能在同一切口内完成全部手术操作，手术创伤相对较大为其缺点，该术式，只有少部分医院在做。 四．开窗病灶清除植骨手术 ????? 该术式主要用于FicatⅡ期、Ⅲ期病人及中心减压失败的病人。开窗病灶清除植骨术的目的是通过病灶清除，降低骨内压、促进静脉回流和改善股骨头供血条件；在病灶区空腔内植入自体或异体骨，是为骨修复提供骨材料、重建骨小梁、支撑关节面、防止股骨头塌陷。具体方法是经股骨头颈处开窗进行死骨清除，取自体松质骨或异体骨填充缺损处，这种手术方法相对于带血管蒂的骨瓣移植手术操作简单，但在血运不佳的股骨头内虽有新骨植入，其存活及骨诱导能力却不能令人满意。 五，带血管蒂的骨瓣转移术 ????? 该术式主要适用于FicatⅡ期、Ⅲ期患者，是目前较流行及疗效也相当确切的治疗方式。具体手术方法为经股骨头颈处开窗进行死骨清除，取带血管的髂骨块或大转子骨块填充骨缺损处，周围间隙用自体骨或异体骨填塞。该方法治疗股骨头缺血性坏死的理论基础包括以下几点：1.清除股骨头内死骨，减轻骨内压，为血运重建及再骨化去除屏障；2.移植带血运的“活骨”，增加股骨头的血