麻醉效果评定的规范与流程.docVIP

株洲中心医院麻醉效果评定表（科内存档） 日期： 患者姓名： 年龄： 住院号： 手术名称： 分类 标准 Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级 全 身 麻 醉诱 导 期麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤麻醉诱导时稍有呛咳和血流动力学的改变麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈 维 持 期麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无循环的抑制，肌松良好，为手术提供良好的条件麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，循环抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。 麻 醉 结 束麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌 松恢复良好，拔管恰当，无不良反应麻醉结束缝皮时病人略有躁动，血压和呼吸稍有不平稳麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管， 拔管后呼吸恢复欠佳 椎 管 内 麻 醉麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学保持相对稳定麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇静剂，血流动力 学有波动。（非病情所致） 麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，呻吟躁动，辅助用药后，情况有改善，但不够 理想，勉强完成手术需改用其他麻醉方法，才能完成手术 神 经 阻 滞阻滞范围完善，病人无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现呻吟、躁动，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术麻醉失败，需改用其他麻醉方法后才能完成手术 并发症无并发症出现难以防止的轻度并发症产生严重并发症 临床麻醉效果评定流程 住院患者术毕 科室医疗质量与安全控制小组定期对麻醉效果进行评定 医务科进行不定期督导 每月分析评价总结，提出改进措施， 科主任督导改进 科主任督促改进 医务科复查整改情况，对麻醉效果进行再次评估，促进工作的持续改进 株洲中心医院麻醉科麻醉效果检查单 科室麻醉科检查日期检查内容 麻醉科质控小组：所出现问题 麻醉科质控小组：出现问题的原因总结 麻醉科质控小组：改进措施（科室意见） 负责人：复查结果 复查部门：麻醉科质控小组 由麻醉科医疗质量与安全控制小组为麻醉科麻醉效果评定小组，负责对本科室麻醉效果工作进行定期评定，每月一次，并形成书面材料交给医务科，内容有问题反馈、分析、总结及改进措施。医务科、医疗质量督查办定期对麻醉效果工作进行不定期检查、督导，并进行总结分析，对存在的问题督促整改。