麻醉高级职称前沿知识120题.docVIP

新青年麻醉论坛：/ 麻醉学专业高级专业技术资格答辩试题 （前沿知识部分） 481．何谓“冠脉窃血”？ 冠脉狭窄引起损伤区组织释放舒血管物质，使局部血管代偿性扩张，以增加损伤区的血流灌注。但如果狭窄超过血管横截面的90%。其扩张的代偿机制将不足以弥补血流量的下降。如果同一冠脉有两条分支，一条为正常血管，另一条是严重狭窄血管，则内源性释放的舒血管介质将首先作用于正常血管，因为狭窄血管已经达到其扩张的极限。此现象称“冠脉窃血”，即正常组织的冠脉血流相对增加，而狭窄区域的血流反而减少。 482．简述心脏手术麻醉中预防神经并发症的主要措施 （1）尽量缩短体外循环（CPB）时间；（2）使用膜式氧合器和管道滤网减少栓子形成；（3）选用对脑血流、脑代谢影响小的麻醉药，使麻醉平稳。术中配合适当过度通气；（4）使用降糖药，尽量使血糖接近正常水平；（5）低温可降低代谢和脑氧耗及调节缺血损伤后反应；（6）中度血液稀释；（7）控制血压。 483．简述快通道心脏麻醉的临床意义 ①避免术后气管导管刺激引起的血压高、心率快、氧耗增加；②避免长时间机械通气而影响呼吸功能的恢复，减少呼吸道并发症；③减少血管活性药物的干预；④减少ICU停留时间；⑤减少患者的住院费用。 484．创伤性失血性休克复苏后并发症的防护应注意哪些方面？ ⑴首先应考虑出血和血小板稀释性减少的关系；⑵为维护有效循环血容量，常和全身水肿、少尿、肺水肿相矛盾，应以前者为主；⑶血液稀释后的贫血，是大量输液后必然结果，但必须保持Hct在0.25以上；⑷早期复苏病人少尿。应考虑低血容量，心衰、心排血量降低以及末梢组织灌注不足四个方面。 485．术前应用抗高血压药物的病人应注意哪些问题？ （1）应用利尿药病人可能导致低血钾和容量不足；（2）应用β受体阻滞剂病人可能导致心动过缓、心肌收缩力减弱、支气管痉挛；（3）应用钙拮抗剂病人可加重吸入麻醉药的心血管抑制作用,增强肌松剂的效能；（4）应用血管紧张素转换酶抑制剂病人可伴有血钾增高,易发生低血压；（5）中枢性α2受体激动剂有较强的血管扩张作用,突??停用易出现反跳；（6）应用单胺氧化酶抑制剂病人对麻醉性镇痛药和升压药特别敏感，术前宜停用，并改用短效抗高血压药；（7）血管紧张素Ⅱ受体抑制药可增加麻醉后低血压的发生率,且只有用血管加压素可恢复血压。 486．如何根据手术的类型对心脏风险进行分级？ 非心脏手术的外科方面的风险可以分类为高、中、低危：⑴高危手术（心脏风险5%）包括大的急诊手术，特别是老年人的手术；主动脉和其他大血管手术；外周血管手术；和预计时间较长的会出现大量液体出入和/或大量失血的手术。⑵中危手术（心脏风险通常5%）包括颈动脉内膜剥脱术，头颈部手术，腹腔和胸腔手术，矫形外科手术和前列腺手术。⑶低危手术（心脏风险通常1%）包括内镜和表浅手术，白内障手术和乳腺手术。 487.2009ACC/AHA围术期心脏并发症风险临床危险因素评估中，哪些因素为重度危险因素？ ⑴不稳定性冠状动脉综合征：不稳定或严重心绞痛（CCSIII级或IV级），近期心肌梗死（大于7天但小于等于1个月）；⑵失代偿心衰：NYHA功能分级IV级；恶化或新发心力衰竭；⑶严重心律失常：重度房室传导阻滞；存在基础心脏疾病的有症状的室性心律失常；心室率未控制的室上性心律失常；⑷严重瓣膜疾病：严重的主动脉瓣狭窄，二尖瓣狭窄症状严重者。 488.应根据哪些因素决定是否应用肺动脉导管？ 临床应根据以下因素决定是否应用肺动脉导管：（1）病人是否存在心肺等严重疾病、病情是否处于高风险状态；（2）手术是否属于高风险手术或复杂手术；（3）术者是否具有肺动脉导管操作条件和准确解释肺动脉导管数据的能力。通常根据患者ASA分级、手术创伤和技术设备条件三个方面因素进行分级。 489．心脏移植术中移植心脏有哪些特点？ （1）移植心脏无神经支配，只有应用直接作用于心脏而不影响自主神经系统的药物才对移植心起作用；（2）移植心对低血压或低血容量缺乏应激反应能力，心率变化迟缓；（3）易出现心律失常；（4）移植心对K+特别敏感；（5）移植心对儿茶酚胺的敏感性增高；（6）在应激情况下，首先表现每搏量增加，数分钟后随着血浆儿茶酚胺水平增高，心率加快。 490.循环功能支持的目的是什么？有哪些主要方法？ 目的：①恢复心脏泵的正常功能；②减轻心脏负荷，改善心肌氧供，为受损伤的心肌修复创造条件；③补充自身循环功能不足，改善组织器官的血流灌注，避免组织器官发生不可逆损伤。 支持循环功能的主要方法有：心脏电复律、人工心脏起搏、主动脉内球囊反搏、左心辅助循环、体外膜肺支持疗法等。 491.简述连续心输出量测定的原理 连续心输出量测定(CCO)采用与Swan-Ganz相似的导管置于肺动脉内，在心房及心室这一段有一加温系统，可使周围血温度升高，然