[名校联盟]循证医学(住院医师培训).pptVIP

循证医学简介;内容;第一部分 循证医学;病例一;什么是循证医学（EBM）;;什么是循证实践（EBP）;发现证据;循证医学大事记;循证医学的创始人David Sackett教授;;;临床流行病学与循证医学关系;;;;;循证医学与传统医学;循证医学与传统医学的主要区别;循证医学与传统医学的区别;传统医学与循证医学的差异;1982年前发表的有关链激酶对急性心肌梗死死亡率影响的8个临床试验的meta分析结果;;中国循证医学中心;;循证医学的意义及其应用;;;;循证医学实践;循证医学实践的类别;病例一;;;病例二;循证医学实践的五个步骤 ;一、提出临床问题;;二、查找证据;证据种类;（一）搜寻证据的资源和工具;（二）cochrane图书馆;;Cochrane 图书馆发表的系统评价的格式如下：;;;（三）主要登载系统评价的杂志;（四）主要登载临床试验原始研究的杂志;（五）临床实践指南;三、严格评价证据;证据的评价 ;循证医学证据分级水平与依据;评价证据; 对一项研究结果进行真实性评价 ①评价研究设计的科学性； ②研究对象的选择及诊断、纳入与排除标准是否明确； ③是否存在选择偏倚； ④是否存在测量偏倚； ⑤是否存在混杂偏倚； ⑥统计方法选择及分析是否正确 以上各方面均正确，则研究结果具有较高的真实性。 ;;临床意义评价;;（七）预防一例不良事件发生，需要治疗总例数(number needed to treat, NNT) 计算方法：NTT=1/ARR。如应用溶栓疗法治疗急性心肌梗死患者的ARR为1.78%，则NNT=1/0.0178=56, 说明需要56例，才可能取得防止一例死亡的效果。 （八）治疗多少例患者才发生一例副效应(number needed to harm, NNH) 计算方法：NNH=1/ARI。 （九）其他指标 比值比(odds ratio, OR)，灵敏度(sensitivity)，特异度(specificity)等 ;;临床适用性评价;急性脑卒中病人溶栓治疗安全有效 ;;;;四、应用高质量的证据;高血压病人降压治疗的疗效分析;五、对实践结果的再评价（后效评价）; Cochrane协作网;;目前Cochrane协作网已包括50多个专业协作组，几乎覆盖整个临床医学领域， CC内部最核心的生产单位是50个系统评价组，即按照大家共同感兴趣且对人类健康影响最大的病种成立的SR小组（Cochrane Review Groups, CRGs），例如中风组、传染病组、性传播疾病组，肿瘤组等，目前已有50个CRGs。还有按照相互关系的远近组成的不同领域（field）和网络等实体，现已有肿瘤网络、补充医学(Complementary Medicine) 、老年医学保健、健康促进、初级保健、康复医疗及相关治疗和疫苗等7个领域，正在筹措儿童保健、护理和药品领域，逐渐涵盖医疗保健领域的方方面面。 ;Cochrane协作网的标志及其任务;;抚综磺埂昔豪兢倪窄鸡鲍沟堡矮苑粘枫塞蛰涝剁婚硷第唾骑咱醛谚雀垃逞循证医学(住院医师培训)循证医学(住院医师培训);;（二）Cochrane协作网的任务;协作网的主要任务：;;组织结构;系统评价小组、领域和方法学组;;2 参与完成Cochrane系统评价 ;;;;;;你是否同意下面的观点？;第二部分 系统评价（systematic review);系统评价（systematic review);何谓Cochrane 系统评价？;系统评价的适用范围;系统评价的用户;;系统评价的种类;系统评价的设计和实施步骤;系统评价的设计;1系统评价的题目注册 50个专业评价小组 2系统评价的立题 题目应体现出4个要素：干预措施、结局、对象（研究设计）、疾病 3研究方案的撰写 Cochrane系统评价要求采用协作网专用的系统评价软件review Manager(RevMan4.2)制作研究方案和全文。;;系统评价试验选择;纳入研究的质量评价;疗效研究设计的等级分类;试验研究的质量评价;2 治疗分组是否被隐藏？ 适当：指分组不可预测（不同的人，安慰剂难以分辨，适当的区组），包括中心控制，药房控制的随机，序列编码一致的容器，现场计算机系统或其他受试者和临床医生无法预知分配序列。 不恰当：如使用交替分配，病历号，出生日期或星期日数，开放式随机号码表，系列编码信封（甚至密封不透光的信封也容易遭致破解）以及任何其他不能防止分组的可预测性的措施。 不清楚：没有详细的文字叙述。 3 组间在预后因素的基线特征是否相似？ 4 研究的纳入符合标准是否详细说明？ 5