159)2010年我院住院药疹患者临床分析及药学监护对策.docVIP

2010年我院住院药疹患者临床分析及药学监护对策 虞佳（江西省皮肤病专科医院药剂科临床药学室 330001） [摘要]目的：分析药疹的临床表现和常见致敏药物，研究药疹的药学监护对策。方法：对2010年本院皮肤内科39例药疹患者的临床资料，分别从年龄、致敏药物等方面进行回顾性分析。结果：在39例药疹患者中，以抗菌药物引起的药疹最多，占总数的58.97%（23例）。结论：加强药物信息交流，合理使用抗菌药物，保障患者用药安全。 [关键词]药疹；临床分析；药学监护对策；合理用药 药疹是药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、粘膜反应[1]。药疹是过敏反应最常见的类型，严重的药疹可危及生命，因此，须防止和尽早发现药疹的发生。近年来，随着药品不断推陈出新，引起药疹的药物也在不断增加，致敏药物的种类也发生了变化，为了研究引起药疹的药物种类及其临床表现与防治???笔者对我院药疹患者的临床资料进行回顾性分析，对不同药物导致的药疹进行分类并提出药学监护对策。 1资料与方法 1.1临床资料 查阅我院皮肤内科2010年1月1日——2010年12月31日确诊为药疹的住院患者的病历共计39份，其中非重症药疹例，重症药疹例。 1.2诊断分型标准 根据病史、临床症状和体格检查，按《临床皮肤病学》（第3版）提出的皮疹分型方法进行分类；按《新编药物学》（第16版）对致敏药物进行分类。 1.2.1分型标准 药疹的临床表现复杂，不同药疹可引起同种类型药疹，而同一种药物对不同患者或同一患者在不同时期也可以出现不同的临床类型[2]。根据临床表现不同，可分为轻症药疹和重症药疹。重症药疹包括多形红斑型药疹和大疱性表皮松解型药疹，病情常凶险，可导致患者死亡。轻症药疹包括固定型药疹、荨麻疹型药疹、湿疹型药疹、紫癜型药疹等，停用致敏药物后，皮损常迅速消退。 1.3研究方法 统计39例药疹患者的一般情况、致敏药物、临床表现、治疗等临床资料，分析药疹类型、主要致敏药物及治疗等情况。 2结果 2.1一般情况 39例药疹患者中，男性23例，女性16例；年龄最小的1岁，最大的75岁，平均年龄33.5岁，各年龄段药疹例数及百分比情况，详见表1。 表1 各年龄段药疹例数及百分比情况 年龄组例数百分比0—19岁1025.64%20—39岁1333.33%40—59岁1333.33%60—79岁37.69%总计39100%2.2疹型 39例药疹的分型情况详见表2。 表2 39例药疹的分型情况 药疹类型例数百分比药疹2769.23%固定型药疹25.13%荨麻疹型药疹512.82%多形红斑型药疹37.69%大疱性表皮松解型药疹25.13%总计39100%2.3致敏药物的分类 39例患者引起药疹的药物主要包括抗菌药物、解热镇痛药、抗癫痫药、生物制品、中成药及外用制剂等数十个品种。详细情况见表3。抗菌药物引起的药疹中头孢菌素类6例，青霉素类13例，四环素类1例，磺胺类1例，林可霉素类1例，大环内酯类1例，解热镇痛药1例由安乃近引起，抗癫痫药2例均由卡马西平引起，生物制品1例由破伤风抗毒素引起，外用制剂1例，其余致敏药物均不详。 表3 致敏药物种类分布情况 药物种类例数百分比抗菌药物2358.97%解热镇痛药12.56%中成药25.13%抗癫痫药25.13%生物制品12.56%外用制剂12.56%不详药物923.08%总计39100%2.4治疗 发现药疹后，首先是停用或更换可疑药物。多饮水或静脉输液以促使体内药物排泄。轻症者一般给予抗组胺药物、维生素C及钙剂。重症者则需加用皮质类固醇，如醋酸泼尼松，当病情好转则逐渐减量以至停药。病情特别严重的，如大疱性表皮松解萎缩型药疹，则需及早采用各种有效措施。 其治疗原则如下： 2.4.1大量皮质类固醇静脉滴注 2.4.2防止继发感染 2.4.3注意补液及维持电解质平衡 2.4.4加强护理 3讨论 3.1诊断与鉴别诊断 目前药疹的诊断缺乏可靠的实验室诊断方法，主要还是根据病史及临床症状，除固定性药疹具有特征性表现之外，多数药疹不易于其他原因引起的同样症状相区别，容易造成误诊，必须根据病史及发展过程加以综合分析而做出诊断。临床应在熟知各种药疹类型的基础上，排除类似的内科、皮肤科疾病，通常药疹在停用致敏药物后较快好转或消退。但是联合用药或是复方制剂引起的药疹，不容易分辨出致敏药物的准确种类。 3.2年龄 3.2.1儿童用药不良反应的发生主要有三方面原因：使用剂量不当、意外过量摄入以及重复用药。很多家长认为，对付感冒发烧之类的小病，完全可以自己给孩子吃药解决，临床统计表明，这成为20%以上儿