185)当好临床药师从点滴做起(吴涌).doc

当好临床药师从点滴做起 吴涌 ADDIN EN.CITE  ADDIN EN.CITE.DATA 1 黄立峰 ADDIN EN.CITE  ADDIN EN.CITE.DATA 1 房文铮 ADDIN EN.CITE  ADDIN EN.CITE.DATA 2 1.南京军区福州总医院药学科， 2. 南京军区福州总医院肿瘤科，福建 福州 350025 摘要： 本文主要从自身在肿瘤科与医生、护士及患者的沟通与协作方面的临床实践内容，谈谈如何当好一名合格的临床药师。 关键词：临床药师；肿瘤内科；沟通技巧 卫生部新颁布的《医疗机构药事管理规定》指出了临床药学的工作内容是将药学与临床相结合，直接面向患者，以病人为中心，研究与实践临床药物治疗，提高药物治疗水平。而临床药师是指以系统药学专业知识为基础，并具有一定医学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药安全的药学专业技术人员。本文作者经过5个月临床药师培训的理论学习与临床实践，对临床药师的职责和工作内容有了进一步的理解，现结合参与肿瘤科的临床实践，从与临床医师、护理人员及患者的沟通及协作方面谈一点工作体会。 协助医生改善药物治疗效果 关注新药临床试验，为医生提供用药证据 新药临床试验在肿瘤内科中应用非常广泛。它不仅能为病人提供最新的治疗方案，还能大幅减轻患者的经济困难。我们可以为临床医生寻找最新的药物临床试验，看看国外的临床试验得到了哪些新的结论，为临床医生为患者治疗时提供新的方案。 参加临床查房，为医生解答用药问题 跟随医生查房，了解病人的病情变化对医生提出的用药问题进行解答。在临床查房时，医生总会根据患者的病情变化提出一些问题，作为临床药师我们要尽量帮助医生解决问题。如果不能立即回答，可先把问题记录下来，待查房结束后再查阅相关文献及书籍，等到第二天查房时再回答医生的问题。这也是与临床医生沟通的有效方法。解决医生提出的问题是药师自我提高的一个阶段，同时也间接体现出临床药师对临床用药的服务。 记录用药情况，和医生共同探讨给药方案 记录下需要药学监护患者的用药情况，方便临床药师与医生共同探讨给药方案。临床药师在查房过程中，将病人的用药情况记录下来。为了方便药历的书写，我们还制作了肿瘤科住院患者用药情况记录表，主要是记录患者一般情况、现病史和药物治疗日志。这样就能将用药情况复杂，疗效欠佳的病人作为药学监护的对象，以便日后和医生进行病例讨论。 监测不良反应，保障患者用药安全 临床药师在参与查房过程中，经常会遇到抗肿瘤药物的不良反应 ADDIN EN.CITE  ADDIN EN.CITE.DATA [1]。如骨髓抑制、神经系统毒性、心脏毒性等。患者在接受放疗或化疗时都会产生不良反应，有的甚至产生严重的不良反应。比如，“吉西他滨 + 顺铂”治疗非小细胞肺癌时，容易产生骨髓抑制尤其是对中性粒细胞和血小板的抑制。这时患者就有免疫力下降和出血的危险。临床药师可根据监测到的不良反应进行药学干预或者给医生提出建议。下面将结合一个病例来阐明从监测不良反应中体现临床药师的作用。 一名乳腺癌术后患者，以辅助化疗为目的入院，在院期间接受“紫杉醇 + 恩度 + 顺铂”方案化疗。化疗期间患者时常感到胸闷，不能耐受，拒绝继续化疗。临床药师配合临床医生查找相关资料，发现心脏反应作为恩度最常见的不良反应，但绝大多数为可逆性的 ADDIN EN.CITE  ADDIN EN.CITE.DATA [2]。在与患者沟通时，建议患者若不能耐受心脏反应，可停止恩度的使用，行“紫杉醇+顺铂”方案继续治疗。患者接受方案，化疗过程顺利。肿瘤患者不能耐受化疗药物的治疗是比较常见的，一系列化疗药物的毒副反应可直接影响患者的生活质量。在治疗肿瘤患者时，应优先考虑患者的生活质量。若患者不能耐受药物毒副反应时或化疗后评价为进展时，应考虑更换方案。这时，临床药师就可以利用自身在药物知识方面的优势，更迅速地监测到患者可能会发生的不良反应。同时临床药师也应该积极地和医生、患者进行沟通交流，使医生了解监测不良反应的重要性，让患者明白如何对待治疗过程中产生的不良反应。 药学指导提高护理水平 护士是各种药物治疗的实施者，是用药前后的监护者，是药师在药疗工作上的重要伙伴。临床药师和护士进行良好的沟通，指导护士一些用药知识，能避免许多不良反应的发生。 帮助护士认清药品 有的抗肿瘤药物在通用名和商品名都存在很大程度的相似，这给没有药学基础的护士造成很大的困扰，在调剂药品时容易发生错误的情况。通常有以下几种情况： = 1 \* GB3 ①通用名，商品名相同，但规格不同，如吉西他滨有0.2g和1.0g两个规格； = 2 \* GB3 ②通用名相同，商