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39)一例脑梗死患者药学监护.doc

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39)一例脑梗死患者药学监护

一例脑梗死患者药学监护 (聂美镜 山西省晋中市第一人民医院 ) 摘要:目的:通过临床药师对1脑梗死患者实施药学监护,探讨药师在临床治疗实践中发挥的作用。方法:针对具体病例的特点,关注患者用药方案中抗血小板聚集、降血压药物选用以及其不良反应和相互作用几个方面,协助医师为患者制定有效、个体化的治疗方案,为患者提出合理的药学监护措施。结果:临床药师发挥对药物了解的专业特长,将药学知识融入患者个体的治疗方案中,为患者提供量体裁衣的药物治疗方案。结论:临床药师参与临床药物治疗,可使用药更安全、合理、有效。 关键词:脑梗死;抗血小板聚集;降血压;药物相互作用;临床药师;药学监护 脑梗死又称缺血性脑卒中,是指局部脑组织因血液循环障碍,缺血、缺氧而发生的软化坏死。好发者为50~60岁以上的人群,常有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等病史,以及吸烟饮酒等不良嗜好。根据脑梗死发病机制和临床表现,分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死。脑血栓形成是脑梗死最常见的类型,约占全部脑梗死的60%,动脉粥样硬化是脑血栓形成基本病因,特别是动脉粥样硬化,高血压、糖尿病、高血脂均可加速动脉粥样硬化的病程[1]。其中高血压是最重要的脑血管病的危险因素,因此,合理控制血压是预防脑梗死再发和脑梗死预后的重要因素。本文通过临床药师对1例脑梗死伴高血压患者的监护,对抗血小板聚集、调节血脂、降血压、保护脑组织等用药方案进行评估,旨在优化治疗方案,尽量避免可能存在或潜在的药物相互作用,协助临床医生,确保患者用药安全。 病例摘要: 患者**,男,69岁,主因头晕、视物成双10天,加重伴言语含糊1天入院,患者于2010年5月31日晨起后出现头晕、视物成双伴心慌、恶心、呕吐,呕吐物为胃酸,不伴视物模糊、听力下降、耳鸣,无头痛,肢体活动障碍及麻木感,持续不缓解,逐于太原市杏花岭区中心医院住院治疗,当时测血压200/90mmHg,给予改善循环、补液等对症治疗后,症状明显缓解,略感头部晕沉感,无复视成双。6月8日晨起后自觉头晕较前有所加重,并出现言语含糊,饮水呛咳,吞咽困难,右侧肢体活动不灵活,尚能自行走、持筷、系扣,急查头颅CT未见出血灶,有陈旧性多发梗塞灶,于8日晚7点症状加重,右手笨拙,不能持筷,需他人扶持行走,患者自发病以来精神、食欲、睡眠尚可,大小便正常。 既往:高血压史8年,最高达200/90 mmHg,服用复方降压片,半片/次,2次/星期,患者自述血压控制在140~150/90mmHg。无食物、药物过敏史。 家族史:父亲患高血压病,脑梗死,兄妹均患高血压病,脑梗死。 入院诊断:脑梗死、高血压3级(极高危)、颈椎病。 治疗经过:患者入院后,给予长春西汀、桂哌齐特改善循环、硫酸氯吡格雷抗血小板聚集、依达拉奉、鼠神经生长因子脑保护、营养神经治疗。院外使用阿托伐他汀钙20mg/日近2周,入院第3日化验示胆固醇降低,将调整用量为10mg/日,头晕较前缓减,无饮水呛咳、吞咽空难。治疗第7日,无头晕症状,BP165/82 mmHg,给予口服左氨氯地平1.25mg/日,降血压。降压治疗3日后,患者BP179/86 mmHg,神志清楚,语言含糊较前有所好转,走路较平稳。考虑患者使用剂量小于初始剂量,将左氨氯地平调整为2.5mg/日,继续治疗3日,患者BP160/85mmHg,出现双踝部水肿,联合口服依那普利片5mg,2次/日,第2日化验结果回报:丙氨酸氨基转移酶150u/L↑,门冬氨酸转移酶86 u/L↑。考虑阿托伐他汀钙不良反应,停用该药,给予复方甘草酸苷保肝治疗,4日后复查肝功丙氨酸氨基转移酶117u/L↑、门冬氨基转移酶51 u/L↑,BP190/80mmHg,血压控制仍不好,停左氨氯地平、依那普利,该用氯沙坦钾。患者出院继续治疗。 出院诊断:脑梗死、高血压3级(极高危)、颈椎病、高血脂异常、 高同型半胱氨酸血症。 血压监测表: 日期 血压6.96.106.116.126.136.146.156.166.17上午155/76143/80150/80166/96176/91165/82150/87176/96下午156/81158/82171/82157/84189/83173/88160/83144/77162/82接上日期6.186.196.206.216.226.236.246.25上午179/86157/83168/43160/85154/85144/79175/81190/80下午166/87158/87147/78140/80141/79131/75150/80170/82药学监护点1:抗血小板聚集药物的选择: 目前我

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