《6B脑室引流的护理折授课教案》.docVIP

课次授课方式：理论课授课题目：脑室引流的护理任课教师：孙颖（6B）授课对象：临床实习护生基本教材和主要参考资料：人民卫生出版社出版的《外科护理学》第4版及《外科学》第2版教学目的：通过本次授课，同学们能应用所学的知识为脑室引流的患者提供相应的护理和健康指导。教学要求：掌握脑室引流的定义、操作流程、护理措施，熟悉脑室引流的适应症、并发症的观察和处理，了解脑室引流的置管部位。教学重点：脑室引流的护理教学难点：脑室引流期间的并发症的观察和处理教学基本内容、方法：采用举例、多媒体讲解，内容如下 脑室引流的护理 【定义】 脑室引流是将无菌穿刺针或引流管置入脑室内（通常是侧脑室），引流出脑室内的脑脊液，血性液体。减轻其对脑室的刺激，降低颅内压，减轻症状，为继续抢救和治疗赢得时间。 【适应症】 颅内压增高出现脑危象或脑疝 颅内感染须经脑室注入药物 脑室内出血，蛛网膜下腔出血 脑积血 颅内压监测 【护理】 1 严格无菌操作，防止感染 每日更换脑室引流装置，准确记录引流量，更换前要对连接处进行严格消毒。 更换引流装置或搬动病人时先夹闭引流管，防止逆流，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。 2 脑室引流的高度 成人10—15cm 儿童5—10cm 平卧位以外耳道为水平面 侧卧位以正中矢状面为水平 3 保持引流管通畅 引流管不可受压，扭曲，打折，成角。 翻身时注意保护引流管，动作要轻柔缓慢，关闭并妥善固定好引流管，避免牵拉，滑脱，扭曲，受压及气体进入。 4 观察引流液色质量及流速 正常脑脊液为无色透明，无沉淀。 脑脊液为血性，提示为脑室出血；脑脊液浑浊，提示有感染。 引流速度不宜过快过多，脑脊液每日分泌量为500ml左右，循环量为135—150ml,每日引流量不能超过400ml。 5 拔管的护理 一般术后3—4天，脑水肿期将过，颅内压逐渐降低后，应及早拔出引流管，最长不超过7天。 拔管前一天，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环量是否通畅，颅内压是否增高。 拔管后观察患者生命体征，意识状态的变化，如出现头痛，呕吐等颅内压增高的表现应及时通知医生。 6 并发症的观察及护理 1）颅内感染 很少发生，可因操作中无菌观念不强、穿刺器械及引流装置消毒不严、穿刺部位有炎症或感染，持续引流时间过长等引起。 预防措施： (1)保持病室清洁，定时消毒，最好将患者安置在单人房间。 (2)进行各种操作时应严格遵守无菌技术要求，整个引流系统应保持密闭和无菌，不可任意拆卸或在引流袋上穿刺，引流袋每天更换一次。 (3)预防脑脊液倒流，更换引流袋时应先夹紧引流管，引流袋应悬挂于床头，不可过高或过低，引流不畅时，及时查清原因并通知医生。 (4)引流管周围敷料应保持干燥无菌，如敷料被湿透，应查明原因及时更换。 (5)引流期间应用抗生素预防感染，引流时间不宜过长，一般为5~7天，如引流超期应更换穿刺部位。 (6)严密观察患者一般情况及神经系统变化，观察脑脊液的颜色和量，注意脑脊液有无浑浊、沉淀，及时送检。如患者出现体温升高、头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征等颅内感染征象时，及时通知医师，联合应用大剂量抗生素治疗，患者高热时，给予药物或物理降温，寒战时予以保温(预防烫伤)。此时患者消耗大，应给予高营养、高热量(3 kcal/d)、易消化饮食，抽搐时应用抗癫痫药物。 2）脑疝 发生原因 因引流袋位置过低或变化体位时，接头脱落，使脑脊液流出过多、过快，颅内压力突然降低，引起脑脊液动力浮上的巨大变化，使脑干上移而发生脑疝;也可因引流不畅，高颅压得不到纠正，而发生枕骨大孔疝。 预防措施： （1）调节引流袋的高度，使颅内压逐渐下降到正常水平，第1天应保持颅内压不低于原高压水平的30%~50%，以后逐渐降至100~150 mm H2O，一般引流袋波动柱上口距脑室水平的高度应在20 cm左右。 （2）更换引流袋和调节引流袋高度时，应避免大幅度升降。 （3）保持引流管通畅，勿使引流管受压、曲折，观察引流管是否通畅，可按下列方法：有无自流现象;脉搏性波动随着脉搏的跳动，液面可上下波动2 mm左右，呼吸性波动每3~4 s一次;将引流袋放低，看是否有脑脊液流出，再将引流袋提高，液面将恢复原位;捏一下引流管，将波动柱内的脑脊液引出后，看波动柱内的液面是否恢复原位，如引流管不畅，而外接管正常，可能是颅内部分阻塞或脱出脑室，立即通知医师。 3）颅内出血 发生原因：穿刺不力，穿刺针固定不牢，在颅内活动引起脑组织脉络丛血管损伤而导致脑室内出血，或因颅内压降得过低，脑组织塌陷，使桥静脉撕裂，造成硬膜下血肿。 预防和护理措施： (1)引流管位置要妥善固定，预防脱落，对儿童及躁动患者应加强头部及引流系统的固定和保护，防止坠床;变换体位时，头部和引流管的方向保持一致，以免