《6B手外伤的护理授课教案》.docVIP

课次授课方式：理论课授课题目：手外伤的护理任课教师：孙颖（6B）授课对象：临床实习护生基本教材和主要参考资料：人民卫生出版社出版《外科护理学》第4版、上海科学技术出版社出版的《护理常规》教学目的：通过本次授课，同学们能应用所学的知识完成手外伤常规术前准备和术后护理。教学要求：掌握手外伤术前准备、术后护理要点和健康指导，熟悉正中神经、尺神经、桡神经损伤的临床表现，了解手的骨骼解剖。教学重点：手外伤的术前准备工作和术后护理要点教学难点：手部肌腱损伤术后的功能锻炼教学基本内容、方法：采用举例、多媒体讲解，内容如下 手外伤的护理 【手的骨骼解剖】 手部骨骼包括腕骨、掌骨和指骨。腕骨由八块小骨组成，分成上下两列，上列有舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨;下列有大多角骨、小多角骨、钩角骨、头状骨。八块骨结合紧密，使手腕成为椭圆形。 掌骨由五根长骨级成，附在腕骨上。拇指为第一掌骨，食指为第二掌骨，以此类推。每根掌骨由骨体和两个骨端级成，上端与腕骨相接，下端和指骨相接。下端的形状为圆球形。 【手部神经损伤的临床表现】 正中神经损伤 感觉和交感神经功能障碍主要分布区：拇、示、中指和环指桡侧半的掌侧。 运动支配区：主要是大鱼际肌。 表现：拇指对掌功能障碍；大鱼际肌萎缩。 尺神经损伤 感觉和交感神经功能障碍主要分布区：小指、环指尺侧半的掌侧和手背尺侧半 运动支配区：小鱼际肌、手内在肌 表现：环、小指伸直障碍，分指、并指功能障碍和精细动作功能障碍；小鱼际肌和手内在肌的萎缩。 桡神经损伤 仅有感觉神经和交感神经分布，功能障碍分布区：手背桡侧半 表现：肱骨中段或中下1/3交界处骨折合并桡神经损伤---垂腕畸形，第1、2掌骨间背面皮肤感觉障碍，掌指关节不能伸直；肘关节以下深支损伤时---伸腕力弱、不能伸指；前臂下1/3损伤累及浅支---拇指背侧及手桡侧感觉障碍 【主要护理诊断】 疼痛与创伤有关 肢体感觉障碍与损伤有关 【术前准备】 1 心理护理：解释手术目的、方法、注意事项。了解患者对手术的要求，做好患者和家属的思想工作，取得患者配合。 2 按臂丛或全麻术前常规护理。 3 注意患肢有无骨折、脱位、神经、血管、肌腱损伤等。检查手术野皮肤情况。 4 备齐各项常规检查、检验报告，如血常规、凝血常规、尿常规、肝肾功能、B超血管造影、肌电图、X线片等。 5 手术野皮肤准备：原则超过手术部位上下两个关节以上。 6 手术前1天 （1）按医嘱进行定血型、备血、药物过敏试验。 （2）全身清洁：尤其是手术部位及上下两个关节以上部分的皮肤用肥皂水刷洗，温水冲洗。 （3）手术前晚8时后禁食，12时后禁水。 7 手术晨： （1）用75%乙醇消毒手术野皮肤，用无菌敷料包扎。 （2）遵医嘱执行术前用药，将病史及患肢X线片带入手术室。 8 显微外科手术患者送手术室后，准备好相关监护仪器。 9 急诊手外伤，若出血较多，有失血性休克症状，立即建立静脉通路，纠正休克。通知医生简单包扎止血，做急诊术前准备。 【术后护理】 1按臂丛或全麻术后护理常规 2体位：平卧位，一般患肢抬高20-30°，促进血液循环，减轻肢体肿胀。显微外科患者术后绝对卧床10-14天。 3观察指端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉运动及切口渗血情况，如有异常及时与医生联系。 4按医嘱用抗生素、扩血管药物，观察药物反应。 5血管吻合者参照断肢再植术护理 6神经吻合者应注意观察神经功能恢复情况、指端是否有麻木、感觉恢复等，避免损伤、烫伤、冻伤。 7石膏固定或外固定支架者按石膏固定或外固定支架常规护理。 8肌腱吻合者术后3天或视病情嘱患者作轻度的伸屈指肌腱活动，防止肌腱粘连。 9 指导患者早期活动，术后3天开始进行手指功能锻炼，指掌关节伸屈和肩关节上举外展与内收屈曲活动，肘关节屈伸活动（植皮者不宜早期活动），功能锻炼时注意活动度，避免血管、神经、肌腱吻合口断裂。 【健康指导】 1带石膏固定出院者，应定期来院拆除石膏。 2带外固定支架出院者，每月定期随访1次，保持钉孔清洁干燥。 3按医嘱服药。 4继续加强主动和被动运动，增加运动幅度和量至功能恢复。（肌腱损伤手术后，以主动锻炼为主；周围神经损伤手术后，以被动锻炼为主） 5避免再次损伤（碰伤、冻伤、烧伤等）。 6定期门诊随访检查。作业、讨论题、思考题 1正中神经损伤的临床表现是什么？ 2 尺神经损伤的临床表现是什么? 3 手外伤术前准备、术后护理、健康指导有哪些？ 课后小结：